65.Srdce, celkový popis

Tvar srdečních komor

• na základě 2 hl.faktorů

  • Na základě rozdílů velkého a malého krevního oběhu

• velký KO poháněn stahy levé komory; potřebuje silnější pohon, než malý KO poháněn stahy pravé komory → svalovina stěny levé komory 3x silnější než pravé

• levá komora silnostěnná, kruhovitá

• pravá komora slabší, oploštělá vzadu dole, silná zaoblená přepážka → pravá komora má trojúhelníkovitý tvar

b) Na základě vývoje srdce

• nejdřív tvar trubice → pak esovité prohnutí => srdeční klička

• dolní zalomení kličky v oblasti komor

• v místě zlomu – hrot srdeční

• každá komora proto 2 části:

  • vtoková část: od atrioventrikulárního ústí ke hrotu srdečnímu

  • výtoková část: od hrotu ke vústění do truncus pulmonalis / aorty; proto truncus pulmonalis kraniálně

Rozstřižení srdce při pitvě

• s ohledem na vtokové a výtokové části komor

• pravá strana srdce se začíná stříhat z: pravé předsíně → na pravém okraji se prostříhnestěna předsíně kraniokaudálně před vv.cavae → za odstupem pravého ouška → do komory skrze ostium atrioventriculare dextrum → rozstřihnout margo acutus k hrotu → otevření vtokové části pravé komory

• od hrotu po přední straně těsně vpravo vedle septa → truncus pulmonalis → otevření výtokové části pravé komory

• levá strana srdce se začíná stříhat z: levé předsíně → od ústí vv.pulmonales sinistrae kraniokaudálně po levém okraji za odstupem levého ouška → do komory skrze ostium atrioventriclare sinistrum → rozstřihnout margo obtusus ke hrotu → otevření vtokové části

• od hrotu po přední stěně těsně vlevo vedle septa za truncus pulmonalis → do aorty → otevření výtokové části levé komory

Poloha srdce

• v mediastinu za sternem; 1/3 vpravo, 2/3 vlevo od střední čáry

• podélná osa srdeční: čára spojující ústí VCS s hrotem srdečním

• hrot srdeční: průmět do 5.mezižebří; těsně navnitř od medioklavikulární čáry; tep hrotu hmatný (hl.v předklonu); u dětí ve 4.mezižebří a laterálněji

• při hlubokém vdechu a u starých lidí – hrot v 6.mezižebří

• hmatný úder hrotu neodpovídá projekci hrotu – je to kraniálnější místo levé komory

• projekce srdce na povrch hrudníku určena 4 body

  • bod A: vpravo v 2.mezižebří; 1 cm od kraje sterna

  • bod B: vpravo v 5.mezižebří; při linea sternalis

  • bod C: vlevo v 5.mezižebří; navnitř od medioklavikulární čáry

  • bod D: vlevo ve 2.mezižebří; 2 cm od kraje sterna

• vymezení plochy srdce spojením těchto bodů; poklepem

• poloha ♥ v hrudníku individuálně měnlivá; závisí na věku, poloze bránice, dých.pohybech, tvaru hrudníku, poloze těla

• v širokém krátkém hrudníku při vysoké poloze bránice: podélná osa víc napříč (úhel s transverzální rovinou 25-30°)

• v úzkém dlouhém hrudníku: poloha srdce víc podélná, svislá; okrsek styku s bránicí menší (53°)