69.Cévy a nervy srdeční

výživa stěn zajištěna – aa.coronariae: věnčité tepny

• a.coronaria dextra, a.coronaria sinistra

• obě začínají ze začátku aorty, těsně nad valvula semilunaris dx.et sin.aortální chlopně – ze sinus aortae dx.et.sin.

• ze stěn odvádějí krev vv.cordis

Arteriae coronariae

• po povrchu vlnovitě – přizpůsobeny tepovým změnám objemu ♥

• obě stejně silné (a.coronaria sin.může být silnější – zásobuje víc svaloviny)

• a.coronaria dx. – bohatší primární větvení X zásobuje menší objem svaloviny – způsobeno tím, že dutinou pravé komory protéká krev chudá na kyslík, takže se nedostane žádný kyslík pronikáním do svaloviny z nitra komory

• na začátku každé koronární tepny už od dětství pod endothelem – ztluštění z podélně orientovaných svalových buněk a elastických vláken = regulační zařízení – tlumí vysoký tlak krve z aorty, regulují přítok krve do myokardu

• chovají se jako terminální větve → nemají významné spojky se sousedními větvemi => uzávěr koronární tepny znamená zbavení příslušného okrsku myokardu kyslíku

A.coronaria dextra

• z aorty těsně nad valvula semilunaris dextra aortální chlopně – ze sinus aortae dexter

• kmen tepny jde za truncus pulmonalis doprava → do sulcus coronarius mezi auricula dx.a PK → ztáčí se dozadu na zadní plochu ♥

• končí jako ramus interventricularis posterior v sulcus interventricularis post., odkud větve i do LK; v 70% jednoduchá tepna, ve 20% zdvojená / trojitá, v 10% nahrazena větví z levé koronární tepny

• za průběhu vysílá rr.atriales: štíhlé větévky pro PP, některé zadní větve zásobují i LP (40% případů)

• rr.ventriculares dextri, anteriores et posteriores: větve pro PK, vpředu 2-3, vzadu 2; jedna nápadnější =

• r.marginalis dexter: podle margo acutus PK

• ramus coni arteriosi: 1.větev pravé koron.tepny; ve 36% vystupuje ze sinus aortae dx.jako samostatná vedle pravé; obkružuje hranici mezi komorou a truncus pulmonalis; anastomosa s obdobnou větví levé koronární tepny = Vieussensův okruh

• r.nodi sinuatrialis: odstupuje v 65% z a.coronaria dx., ve 35% z a.coronaria sin.; mezi pravým ouškem a začátkem aorty; větví se ke stěně PP; obtáčí ústí VCS do PP; větví r.cristae terminalis postupuje v crista terminalis do nodus sinuatrialis

• rr.interventriculares septales: hodně větví z konečného úseku; do zadní strany komorového septa; nejsou v hrotové části septa; nejkraniálnější probíhá v dolní části předsíňového septa; v 80% zásobuje atrioventrikulární uzel = r.nodi atrioventricularis

- zásobuje:

• stěny celé PK (s výjimkou malé části u sulcus interventricularis ant.)

• malou část stěny LK při sulcus interventricularis post.

• zadní třetinu komorového septa (kromě malého úseku při hrotu)

• PP

• přilehlé části LP

• převodní systém od sinuatriálního uzlu po proximální části pravého a levého raménka