69.Cévy a nervy srdeční

A.coronaria sinistra

• nad valvula semilunaris sinistra aortální chlopně ze sinus aortae sinsiter

• kmen směřuje doleva; 2 hl.větve

• r.interventricularis anterior: sestupuje v sulcus interventricularis ant.v místě septa; až na hrot (může přesahovat na diafragmatickou plochu); větve k PK i LK

• r.circumflexus: v sulcus coronarius kolem levého obvodu na zadní stranu (→ někdy jako r.interventricularis post. – nahrazuje tuto větev pravé koronární tepny)

• vysílá ze společného kmene:

  • r.nodi sinuatrialis: ve 35%; velkým obloukem k PP; podobné větvení jako když začíná z pravé koron.t.

• vysílá z r.interventricularis ant.:

  • rr.ventriculares anteriores sinistri: po LK k levému okraji ♥

  • r.diagonalis: nejsilnější; šikmý průběh

  • rr.interventriculares septales: zpředu do komorového septa; poslední z nich do hrotového septa i zezadu

• z ramus circumflexus:

  • rr.atrioventriculares: menší větve na rozhraní LP a LK

  • r.marginalis sinister: větev pro margo obtusus

  • rr.atriales (ant., lat., post.): ke stěně LP

  • r.posterior ventriculi sinsitri: konečná větev; v 10% zastupuje r.interventricularis post.dx.

• z a.coronaria sin.odstupují ještě drobnější větve – rr.coni arteriosi: levostranná větévka; doplňuje Vieussensův okruh

• r.nodi atrioventricularis: jedna z terminálních větví r.circumflexus; ve 20% zásobí atriovent.uzel – nahrazuje větev pro uzel z rr.interventriculares septales pravé koron.tepny

• r.atrialis anastomoticus: z ventr.průběhu r.circumflexus jako konst.větévka různého kalibru; předsíňovým septem; vstupuje do anastomosy s větvemi a.coronaria dx.přímo / svými větvičkami; pomocná tepna pro zásobení atrioventrikulárního uzlu

• zásobuje:

  • většina stěn LK

  • úzký proužek stěny PK

  • přední 2/3 komorového septa s hrotem

  • většina stěny LP

• na zásobení mm.papillares – obě tepny

• rozvržení okrsků variabilní – nejvariabilnější na diafragmatické ploše

• projev dominance

• při dominanci pravé tepny → r. interventricularis post.z a.coronaria dx.

• při dominanci levé → r.interventricularis post.z a.coronaria sin.

• dominance i na předsíních – přesahy tepen na sousední okrsky druhé tepny

• sinuatriální uzel v 51-55% zásoben zprava, 41-45% zleva, v 8% z obou

• atrioventrikulární uzel v 80-90% zprava, 10-20% zleva

Anastomosy koronárních větví

• při poruchách se chovají jako větve konečné

• několik spojek ale existuje

• kalibr 100-200 µm

• mezi sousedními větvemi téže tepny, mezi sousedícími větvemi pravé i levé koronární tepny

• uloženy subepikardiálně, v myokardu i subendokardiálně

• nejčastější výskyt v apex cordis a sulcus interventricualris ant.et post.; na přední ploše PK, zadní ploše LK, mezi r.nodi sinuatrialis a okolními větvemi pro předsíně

• spojky zvýrazněny se stoupajícím věkem

• při uzávěru cév mohou pomoct jedině, když se rozšíří (uzávěr se musí vytvářet pozvolna)

Extrakardiální anastomosy