69.Cévy a nervy srdeční

• Venae cordis minimae (Thebesii)

• drobné žilky

• ústí samostatně do všech dutin

• více v předsíních

• v komorách hl.na hrotové části septa

• 40% krve koronárního oběhu se vrací vv.cordis anteriores et minimae

• podle okrsků, odkud odvádějí krev, se označují jako vv.atriales, vv.atrioventriculares, vv.ventriculares

Žilní anastomosy na srdci

• četnější než tepenné

• spojky mezi věvičkami téže žíly, mezi žílami jdoucími do sinus coronarius a periferním větvením vv.cordis anteriores

• nejčastější výskyt – srdeční hrot, přední a zadní stěna komor

• i extrakardiální (cestou vasa vasorum)

Variabilita žilního řečiště srdce

• hl. u v.cordis parva a vv.cordis anteriores

• 39% normální uspořádání

• vv.cordis ant.se napojí na v.cordis parva → ústí do sinus coronarius všechny (33%) / některé (28%)

• v.cordis parva samostatná a ústí do PP samostatně jao vv.cordis ant. (70%), ve 30% spojení se sinus coronarius i s vv.cordis ant.

Mízní cévy srdce

• začínají ve 3 pleteních: subendokardová, myokardová, subepikardová

• odtok od subendokardové sítě za diastoly do myokardové sítě a z ní při systole do subepikardové

• ze subepikardové 2 hl.kolektory

• ojedinělé drobné spojky mezi mízním a žilním řečištěm (lymfovenosní anastomosy)

• truncus lymphaticus cordis dexter (pravý kolektor): provází a.coronaria dx.; sbírá přítoky PP a PK; kraniálně před aorta ascendens – zde nodus lymphaticus praeaorticus → mízní kmen → kraniálně do nodi lymphatici mediastinales anteriores (při v.brachiocephalica sin.) → zpravidla do ductus thoracicus

• spojky mohou porkačovat do uzlin při bifurkaci trachey

• truncus lymphaticus cordis sinister (levý kolektor): odpovídá větvení a.coronaria sin.; 1 přívodné rameno v sulcus interventricularis ant. (často zdvojené); druhé rameno podél r.circumflexus – truncus lymphaticus post. → kmen vzestupující kraniálně mezi truncus pulmonalis a LP k nodus retroaorticus → z uzliny kmen dorzoraniálně do → nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores → pak většinou do ductus lymphaticus dexter

• někdy spojení pravého a levého kmene vepředu – společný kmen pak pokračuje jako kmen levý

• okrsky mízní drenáže do pravého a levého kmene variabilní ve shodě s dominancí pravé a levé koronární tepny

• drobnější kolektory: ze zadn strany předsíní; končí v nejbližší okolní lymf.uzlině ze sk.nodi lymphatici mediastinales anteriores / nodi lymphatici phrenici

• tato typická oblast = sinus venosus

Nervy srdce

• rytmické vyvolání tepů – myogenní !!!

• srdce tepe, i když je zbaveno nervů

• nervy ovlivňují frekvenci a intenzitu srdečních stahů podle stávajících potřeb organismu

• nervy působí na tkáň převodního systému srdečního, věnčité tepny, myokard

• autonomní nervy

• vlákna vedoucí do ♥, sympatická, parasympatická, senzitivní ze ♥ do CNS

• Sympatická vlákna

• z kmene sympatiku

• nn.cardiaci (n.cardiacus cervicalis sup.,med.et inf. - z 3 hl.ganglií krční části kmene sympatiku; nn.cardiaci thoracici – z kraniálního úseku hrudní části sympatiku)

• pregangliová (nadřazená) vlákna z buněk lat.sloupců šedé hmoty míšní (z Th5-6 do C3-Th4)

• účinek: zrychlení a zintenzivnění srdeční akce, rozšíření koronárních tepen