Teorie oše- otázka 3

- strategické cíle musí být popsány jasně, musí vyjadřovat změnu, kterou chtějí
uskutečnit, musí být orientované na výsledek

- zaměření směrem ke zřizovatelům, klientům, zaměstnancům a regionu

- proces je způsob poskytování zdravotnické péče, který odpovídá současným
poznatkům vědy

- proces je kompetentní, relevantní stavu pacienta, řádně zdokumentovaný a
efektivně využívající zdroje

- nástrojem procesu jsou : zdravotní řád, provozní, personální a organizační
standardy, ekonomické prostředí, regulace,
kompetence, kontinuální vzdělávání, akreditace,
recertifikace, odborné standardy

Procesní řízení:

- zdravotnické zařízení vytvoří vnitřní předpisy a v nich upraví rizikové oblasti:

• komunikace

• dodržování postupů

• koordinace péče

• dodržování práv pacientů

• kvalifikace zdravotnického personálu

• vedení zdravotnické dokumentace

Zdravotnická dokumentace:

- zdravotnická dokumentace je zdrojem informací o poskytnuté péči a o
zdravotním stavu pacienta, dokladem o postupu lékaře vůči pacientovi,
součástí postupu lege artis, vizitkou každého poskytovatele zdravotní služby

- je vedena v listinné nebo elektronické formě nebo v kombinaci těchto forem

- vedení dokumentace je povinností poskytovatele zdravotnických služeb, tuto
povinnost mu ukládá zákon 372/2011 Sb. a vyhláška 98/2012 Sb.

- záznamy do dokumentace jsou prováděny průběžně, čitelně, pravdivě a
průkazně

- u každého záznamu je datum, hodina, podpis zdravotníka a jeho razítko

Zdravotnická dokumentace obsahuje:

• identifikační údaje poskytovatele

• identifikační a kontaktní údaje pacienta

• vše co se pojí s poskytováním zdravotních služeb a ošetřováním nemocného

- dokumentace vždy obsahuje písemný souhlas pacienta nebo jeho zákonného
zástupce s poskytováním zdravotních služeb popřípadě písemný nesouhlas

Správné vedení:

• Formální

• Identifikace pacienta

• Identifikace ZZ

• Odborné náležitosti ZD

• Úplné a pravdivé informace o zdravotním stavu pacienta, o průběhu a výsledku poskytovaných zdravotnických služeb

• Údaje zjištěné o rodině, osobní a pracovní anamnéza, též údaje ze sociální anamnézy

Význam správního vedení:

• Je dokladem o postupu lékaře vůči pacientovi a může lékaře ochránit v případě trestného stíhání či občanskoprávních žalob a zejména stížností

• Je zásadním důkazním prostředkem

• Správné vedení ZD = ochrana lékaře/ostatního zdravotnického personálu

Nejčastější chyby ve vedení:

• Záznam provede někdo jiný

• Chybí jmenovka, podpis je nečitelný

• Záznam je nečitelný

• Záznamy lékaře a ošetř. personálu se diametrálně liší

• Záznamy chybí

• Záznamy jsou kopírovány, není pak zřejmý vývoj zdravotního stavu a efekt léčby