6-10.-ZANETLIVE-NPB

- často nejasná etiologie

Příčiny

- pravý důvod někdy nelze určit - idiopatické

- onemocnění žlučníku, žlučových cest

- nesprávná strava (fast food,alkohol)

- trauma

- jatrogenní pankreatitida- způsobena vyšetřením (lékařským výkonem)

-infekce

Příznaky

- bolest - šokující, v okolí pupku, šíří se doleva a dozadu, silná intenzita, motorický neklid

- neklid až šok z bolesti – tachykardie, hypotenze

- nauzea, zvracení

- ↑ TT

- obstipace, zástava odchodu plynů

- povrchové dýchání

- citlivost na pohmat

- cyanóza, icterus

- třesavka, schvácenost

Druhy

1. akutní pankreatitida

2. chronická

dle závažnosti

1. edematozní- otoková

2. flexmonózní- zánětlivá

3. hemorhagická- krvácivá

4. nekrotická- odumřelá

Vyšetřovací metody

- anamnéza - kouření, alkohol, úrazy, životospráva

- fyzikální vyšetření - per rectum - Douglasův prostor, pohmat, poslech, pohled, poklep

- amylázy v séru a moči, jaterní testy

- bilirubin

- TZR - thyomolova zákalová reakce

- glykémie (↑)

- mineralogram - (↓) Ca, K

- KO (leukocytóza)

- Quick, APTT

- CRP

- SONO

- CT + cílená punkce a odběr vzorku

- ERCP - endoskopické a RTG vyšetření na zobrazení vývodných žlučových cest a vývodu slinivky břišní s možností terapeutického zákroku (např. rozříznutí Vaterovy papily – papilotomie, odstranění konkrementů, zavedení drenáže)

- místní znecitlivění dutiny ústní, i.v. aplikaci analgosedace

- vstřik kontrastní látky do vývodných žlučových cest

Příprava k vyšetření - psychologická, informativní, 6 hodin před vyšetřením nejíst, nekouřit, 2 hodiny před vyšetřením nepít

- odběry krve a moči (KO, amylázy, jaterní testy, INR)

- hospitalizace na lůžkovém oddělení

po výkonu - sledování bolesti, KNL, za 6 hodin po výkonu odběr S a U amyláz (při podezření na krvácení vyšetření krevního obrazu, v případě obstrukčního ikteru vyšetřit za 3 - 4 dny jaterní testy), 1 hodinu nic per os do odeznění účinku lokální anestezie dutiny ústní (z důvodu možné aspirace)

- strava až dle výsledku S a U amyláz za 6 hodin po vyšetření

- sledování barvy stolice

Léčba

-NIC PER OS!

- náhrada tekutin a elektrolytů - glukóza,plazma – 3-4 l

- prevence a léčba šoku - zavodňovat, analgetika, spasmolytika, kortikoidy, KNL v teple

- potlačení pankreatické sekrece – zavedení žaludeční sondy a odčerpání obsahu, infuze

- potlačení infekce – ATB i.v.

kortikoidy - steroidní hormony, které tlumí imunitní reakci na mnoha úrovních a mohou tak zablokovat autoimunitní či alergickou reakci - PREDNISON, SOLUMEDROL, MEDOL, HYDROKORTIZOL

ATB - léky s antimikrobiálním účinkem → zabraňují růstu bakterií a narušují syntézu bakteriální buněčné stěny - AXITENE, CEFOTAXIN, AMPICILIN, DUOMOX

Analgetika - léky tlumící bolest, silně účinná - DOLSIN, TRAMAL, MORPHIN

chirurgická léčba

- až po prvních 4 bodech