vyluč soustava

• V porovnání se srdečním objemem představuje 20-25% = renální frakce minutového objemu srdečního (asi 1l-1,2l)

• *minutový srdeční objem = objem krve vypuzený komorou za jednu minutu do krevního oběhu (v klidovém stavu asi 5l)

Na čem závisí glomerulární filtrace:

• 1. Hydrostatický tlak (v přívodných kapilárách)

• 2. Koloidně osmotický (onkotický) tlak plazmatických bílkovin v krevní plazmě

• 3. Protitlak primární moči uvnitř Bowmanových pouzder

• 4. Propustnost glomerulárních vlásečnic

  • Filtrační bariéra má unikátní strukturu a vlastnosti – nedovolí prostup molekul s vysokou molekulovou hmotností – tzn. proteinů

Řízení glomerulární filtrace:

• Závisí na průtoku krve ledvinami, který je přímo-úměrný rozdílu tlaku mezi a.renalis a vena renalis a nepřímo uměrný perifernímu odporu vas afferens a vas efferens.

• Rozlišují se lokální a centrální regulační mechanismy.

Lokální regulační mechanismy glomerulární filtrace

• Myogenní autoregulace

  • při zvýšeném tlaku dojde ke kontrakci cévy a tím zvýšení periferního odporu, při snížení nastává opačný proces.

  • Při běžném kolísání systolického a diastolického tlaku se díky této autoregulaci intenzita glomerulární filtrace nemění.

Centrální regulační mechanismy GF*=glomerulární filtrace

• 1. Mediátor sympatiku = noradrenalin, způsobuje vasokonstrikci, snížení objemu protékající krve = snížená intenzita GF (uplatňuje se ve stresových situacích- bolest, krvácení), působí stejně jako stresový hormon adrenalin

• 2 Angiotensin II (oligopeptid) – působí kontrakce vas afferents (obdobně jako 1.)

Stanovení glomerulární filtrace:

• = základní funkční vyšetření ledvin

• Pro vyšetření se použije látka, která se vylučuje výhradně glomerulární filtrací a tubuly pouze protéká (kreatinin, inulin).

• Vypočítává se „clearance“, objem plazmy, který se za časovou jednotku úplně očistí od indikátorové látky - kreatinin)

• Clkr(ml/s) = U·V/P

  • U- koncentrace kreatininu v moči v mmol/l

  • V – objem moči – diuréze (ml/s)

  • P- koncentrace kreatininu v plazmě v mmol/l

• Objem moči 2000ml za den

  • Ukreat.= 5mmol/l

  • Pkreat.=80 µmol/l

  • Clkr(ml/s) = 5· 0,02315/0,08 = 1,45 ml/s -> Klearance kreatinu = 1,45 ml/s

Děje v nefronech:

• Tubulární resorpce a tubulární sekrece

• 99% filtrátu se vrací zpět tubulární resorpcí

• Transport se uskutečňuje pasivně:

• Difuzí – ve směru koncentračního gradientu

• Aktivním transportem:

• Proti gradientu za spotřeby energie (ve formě makroergní sloučeniny ATP).

1. Resorpce v proximálním tubulu:

• resorpce Na+ - formou aktivního transportu, děj je spojen s resorpcí vody – probíhá téměř v celém rozsahu tubulárního systému.

• Může být spřažen s resorpcí Cl-

• Resorpce Na+ a HCO3- je spojeno s činností enzymu karboanhydrazy. Přičemž tyto dvě látky jsou vstřebávány a do tubulu se vylučuje H+

• Kompletní resorpce glukózy*, laktátu, aminokyselin – nejsilnější resorpce asi 75%

• Sekrece – cizorodé látky, léky, H+