Hormony kůry nadledvin - kortikoidy

pozn: masti by se měly mazat 3-5 dní, nebo při zhoršení stavu

co nejkratší dobu, pokud je to možné (vs. chronický ekzém)

NÚ

• insuficience (viz níže)

• změna vzhledu

hubené končetiny, zavalitý trup

vznikají strie, spatně se hojí, ptž máme málo kolagenu

pacient je nateklý, zavodněný, má otoky

• perm. hyperglykemie → cukrovka

• osteoporóza

• špatná hojivost, časté mykózy

• emoční labilita

• NÚ neobjevují se po substituční léčbě

• vyšší dávky = více NÚ – u antiflogistického a imunosupresivního účinku

• u dlouhodobé léčby (např. více než týden) a s vyššími dávkami

• nevytváří se vývin tolerance po dlouhodobém podávání

• problémem je rebound fenomén → relaps (opětovné propuknutí nemoci) => vysazovat postupně

• v plazmě vyšší hladina Gko → hypofýza syntetizuje statiny, adenohypofýza neprodukuje ACTH → nadledviny mají pauzu→ atrofie

• vysazení → atrofie orgánu → insuficience (netvoří se aldosteron a Gko)

• může to být i stav život ohrožující proto, že nemáme ACTH

• deficit aldosteronu → hyponatremie + dehydratace + hypokalemie + hypotenze + porucha srdečního rytmu => jde o život

• pacientovi se i.v. podává fyziologický roztok a hydrokortizon

• akutní renální insuficience – způsobená dlouhodobým podáváním – není to Adisonova choroba, jen má její projevy, dá se léčit

• může to být i vlastní nemoc – Adisonova choroba – pacient má nefunkční kortex nadledvinek

• může to být při poškození nadledvinek nebo ledvin nebo autoimunitního původu

• kauzální léčba neexistuje

• Cashingův syndrom = kortex produkuje hodně kortizolu, zvýšená funkce

HORMONY KŮRY NADLEDVIN

Základními kortikosteroidy jsou:

• Glukokortikoidy (hlavním endogenním GC je kortizol)

• Mineralokortikoidy (fyziologickým je aldosteron, v substituční terapii při nadledvinkové insuficienci se používá syntetický fludrokortison)

• Pohlavní hormony (malá množství u obou pohlaví)

GLUKOKORTIKOIDY

• Syntéza a výdej

  • Tvoří se a uvolňují se dle potřeby, neskladují se do zásoby

  • Jejich uvolňování kolísá v průběhu dne (cirkadiální rytmus) s maximem kolem 8. hodiny ranní a minimem kolem půlnoci

  • Denní klidová sekrece je 20 - 30 mg, při stresu se zvyšuje až 10x

• Regulace

  • HYPOTALAMUS → uvolnění CRF → ADENOHYPOFÝZA → ACTH → kůra nadledvin → glukokortikoidy a mineralokortikoidy (ty jen minimálně)

  • ACTH hraje hlavní roli v uvolňování glukokortikoidů

  • Dlouhá negativní zpětná vazba: glukokortikoidy potlačují uvolňování ACTH i CRF

  • Krátká negativní zpětná vazba: ACTH potlačuje uvolňování CRF

• Aplikace

  • Per os, per rectum, parenterálně, inhalačně, topicky

• MÚ

  • Působí prostřednictvím intracelulárních receptorů a účinky GC jsou zprostředkovány jednak enzymy a jednak lipokortinem

  • Nástup účinku je pozvolný

• Účinky:

  • Metabolismus cukrů

    • ↑ glukoneogeneze → ↑ glykémie

    • ↓ utilizaci glukózy → ↑ glykémie