Anemie nedostatečná krvetvorba

MATURITNÍ OTÁZKA Z HEMATOLOGIE

č. 8

ANEMIE Z NEDOSTATEČNÉ KRVETVORBY

1. Sideropenická anémie

10% ženy v reprodukčním věku, 90% v těhotenství

Nedostatek Fe je výsledkem poruchy bilanční rovnováhy mezi příjmem a ztrátami Fe

Bilance:

• Muži: cca 16,5mg denně

• Ženy: cca 11mg denně

Fyziologické ztráty:

• Stolice

• Žluč

• Moč

• Odlupování kůže

• Pocení

• Buňkami sliznic

• Menstruace

Zvýšené krevní ztráty vedou k postupnému snižování zásob až na úplný nedostatek, který vede k orgánovému postižení → LATENTNÍ SIDEROPENII → ANÉMII

Nedostatečný přívod: nedonošené děti, rychlý růst, dieta, vegetariání

Poruchy vstřebávání:

• Malnutrice: málo masa v potravě

• Malsorpce: po resekci žaludku, celiakie

• Maldigesce: důsledek achlorhydrie- vázne uvolňování Fe z Hb v potravě

Krvácení:

• Menstruace

• Žaludeční vředy

• Střevní polypy

• Záněty

• Nádory

• Léky s ASA

Těhotenství: plod+ placenta + porodní krvácení+ kojení+ sideropenie před těhotenstvím

PŘÍZNAKY:

• Spavost

• Únava

• Bolestivé ústní koutky

• Lámavé nechty

Laboratorní parametry:

Siderémi:

• muži: 14,5-26 umol/l

• ženy: 10,7-21,5 umol/l

SIDEROPENIE: snížení sérového Fe

• latentní- bezpříznaková: snížení pouze Fe a Hb v normě

• manifestní- příznaková: snížené Fe i Hb

Saturace transferinu: 20-50%

Feritin:

• muži: 30-230 ug/ml

• ženy: 6-80 ug/ml

Solubilní receptor pro transferin: 8,7-28,1 umol/l

Lab DG při SiA:

KO: anémie mikrocytární hypochromní, leu a trom v normě

KN: hypochromní mikrocyty, anizocyty

KLB: sideropenie, saturace pod 20%, zvýšené solubilní transferinové receptory, snížený feritin

KD: snížené sideroblasty, chybí barvitelné Fe v makrofázích

+: EGDF, stolice na OK, kolonoskopie, moč chemicky

REPARACE PO LÉČBĚ Fe:

KO: normalizace Hb a později i MCV a MCH

+ KD a siderémie v normě

1. Megaloblastová anémie

Skupina chorob různé patogeneze, kde společným prvkem je MEGALOBLAST- patologický prekurzor červených krvinek

Příčinou je nedostatek B12 a kyseliny listové, které jsou potřebné pro syntézu DNA, udržení normálního metabolismu a správné dělení buněk (prodlužuje se S fáze)

Vlivem:

• Choroby želudku: perniciózní anémie, postresekční megaloblastová anemie,

• Choroby střev: celiakie, resekce

• Těhotenství

• Jaterní choroby

• Nedostatečný přívod potravou

PERNICIÓZNÍ ANÉMIE:

• Autoimunitní onemocnění

• Tvoří se protilátky proti vnitřnímu faktoru žaludku, bez něhož se nemůže z potravy vstřebávat B12

• Plíživý vznik, proto se tělo dokáže na klesající hodnoty B12, respektive Hb adaptovat a problém jako takový přichází až při HTC= 0,20

• Příznaky: únava, spavost, dušnost, bušení srdce, hučení v uších, pálení jazyka

Lab. DG. a parametry při MbA:

HGB: 60-65 g/l
HTC: 0,20
RBC: 1,5 1012/l
MCV: 120fl
KN: makrocytóza, anizocytóza, poikylocytóza, hypersegmentace neutrofilů, leoko a trombocytopenie
KD: hyperplastická, rychle schne na vzduchu, megaloblastová erytropoéza (modrá dřeň, jemná jádra, nesourodé vyzrávání)
KLB: ↑LDH, ↓B12
+: Imunologie (protilátky proti vnitřnímu faktoru)