12.cévní mozková příhoda

ISCHEMICKÁ CMP

• Trombolýza – provést do 3 (4,5) hodin od prvních příznaků – i. v. podání léků rozpouštějících sraženinu

• Chirurgická léčba – stenty - do 8 hodin po prvních příznacích CMP, mikrokatetrem se zavede spirálka a s její pomocí se sraženiny vytahují mimo tělo. Velice náročná metoda, zatím není běžně dostupná.

• Následně se podávají antiagregancia, antikoagulancia (individuální přístup).

• V akutním stavu dále: protiedémová léčba, kortikoidy, stabilizace základních životních funkcí

• V následné péči – ovlivnit rizikové faktory (hypertenze, DM, hyperlipoproteinémie, poruchy srdečního rytmu)

U HEMORAGICKÁ CMP – neurochirurgický výkon

Následky CMP:

• Závisí na rozsahu postižení mozkové tkáně

• Někteří – bez jakéhokoli postižení, jiní různý stupeň postižení – úplné ochrnutí a porucha řeči, nebo pouze lehká porucha hybnosti nebo citlivosti ruky

• Velký význam odborné rehabilitace – aby nepostižená část mozku převzala funkce postižené oblasti

Spasticita - sval klade při pasivním natahování stále větší odpor. Po uvolnění držení se končetina vrací do původní polohy. Avšak po dosažení určité hranice pohybu odpor svalu náhle zmizí a končetinou lze pohybovat.

• Spasticita omezuje normální pohyb, prohlubuje

motorický deficit a snižuje mobilitu (snížení svalové

síly, porucha obratnosti a koordinace pohybů)

• Spasticita provokuje nebo prohlubuje bolest

• Spasticita ztěžuje každodenní hygienu

• Spasticita vede k abnormálnímu postavení končetiny

• Porucha tkání: měkkých tkání / kloubní změny

• Psychický dyskomfort, poruchy vyměšování, poruchy

spánku, osteoporóza, flebotrombózy, proleženiny

Ošetřovatelská péče:

• V akutní fázi má klid na lůžku (při hemoragii s elevací hlavy 30° nad podložkou, nevertikalizovat, postupně, dle stavu, velikosti hemoragie a vývoje nálezu na kontrolních CT mozku je možné pacienta vertikalizovat do sedu při jídle, později postavovat).

• Jídelní stolek umístit na tu stranu pacienta, která je postižena (hemiparézou, hemiplegií).

• V případě potřeby doplnit lůžko antidekubitálními pomůckami. Opatřit lůžko signalizačním zařízením.

• Předcházet u pacienta vzniku imobilizačního syndromu. Pravidelné a správné polohování. Předcházet vzniku dekubitů a tromboembolické nemoci.

Rehabilitace:

• Multidisciplinární – pracovníci iktové jednotky, sestry, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, psycholog, logoped, sociální pracovník

• 4 stádia:

1. stadium akutní – dominuje svalová hypotonie (tzv. stadium pseudochabé),

2. stadium subakutní – rozvíjí se a převažuje spasticita (svalový hypertonus),

3. stadium relativní úpravy – příznivý vývoj s postupujícím zlepšováním stavu

4. stadium chronické – stav se již dále nezlepšuje.

• Pacienta co nejdříve aktivizovat, jak jen to jeho stav dovolí.

• Předcházet vzniku úrazu.

• Navázat s pacientem adekvátní komunikaci. Respekovat negativistické projevy pacienta.

• Poskytnout pacientovi adekvátní psychickou podporu. Po odeznění akutní fáze zapojit do péče rodinu.

• Včasná rehabilitace – již 1. den po příhodě se začíná s rehabilitací, součástí je rehabilitace logopedická

• Úprava životosprávy