12.cévní mozková příhoda

12.Ošetřování nemocného s cévní mozkovou příhodou

Problematika ošetřování dekubitů

Ošetřování nemocného s cévní mozkovou příhodou

• CMP, iktus, mozková mrtvice, stroke

• Náhle se rozvíjející postižení určité části mozkové tkáně provázené akutními neurologickými příznaky. Tyto příznaky odpovídají postižené části mozku.

• Jedná se o akutní, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

• Patří mezi nejčastější příčiny smrti.

• Výskyt stoupá s věkem, nejčastější nad 65 let věku.

CMP se dělí podle příčiny vzniku na dvě základní skupiny

1. Ischemická CMP: nejčastější typ CMP (asi 80 %). Vzniká na podkladě embolie nebo trombózy. Trombóza vzniká nejčastěji v důsledku aterosklerózy mozkových cév, vyvíjí se pomalu. Embolus pochází nejčastěji ze srdce (uvolní se nejčastěji při fibrilaci síní)

2. Hemoragické CMP: je způsobena prasknutím (rupturou) cévy v dané oblasti. K ruptuře dochází na postižených cévách - ateroskleróza, mezi příčiny patří i dlouhodobě neléčený vysoký krevní tlak. Další příčinou může být vrozená nebo získaná anomálie cévy (aneuryzma). Tvoří asi 20 % všech CMP.

Ischemické CMP někdy předchází:

• TIA = tranzitorní ischemická ataka: přechodný záchvat ischemie.

• Je způsobena vmetením jen malé krevní sraženiny z krkavice do určité mozkové cévy. Tato malá sraženina je rychle rozpuštěna a její účinky jsou jen dočasné.

• Záchvat je krátký a může mít mnoho podob, člověk velmi často ztratí zrak na jedno oko, má narušenou hybnost některé končetiny, začne mít náhlé problémy s mluvením…Bohužel jsou tyto příznaky většinou nerozpoznány nebo na ně není kladen důraz.

Rizikové faktory CMP

• ATS

• Hypertenze

• Obezita

• DM

• Kouření, nadměrná spotřeba alkoholu

• Vysoký obsah tuků v potravě

• Stres

• Věk

Příznaky – dle místa postižení mozku

• bolesti hlavy

• poruchy vědomí

• neschopnost koordinovat pohyby

• ochrnutí některých částí těla – hemiparéza, hemiplegie, ochrnutí ve tváři – paréza lícního nervu (pokles koutku, nelze dovřít oko)

• změny chování

• poruchy citlivosti

• poruchy zraku

• poruchy řeči - afázie

• někdy křeče (spíše u krvácivé CMP)

• zvracení

Vyšetřovací metody:

• Neurologické vyšetření - zjištění asymetrie očních a končetinových projevů: šířka zornic, fotoreakce, bloudivé pohyby bulbů, svalová síla, dovírání víček, asymetrie obličeje - vyhlazení vrásek a symetrie ústních koutků či cenění zubů

• poslechové a pohmatové vyšetření a.carotis oboustranně : šelest, vír, přítomnost, kvalita a symetrie tepu

• Z extracerebrálních příznaků - krevní tlak, tepovou frekvenci, pulzní oximetrie, glykemie.

• CT, MR

• Dopplerova sonografie

• mozková angiografie

• lumbální punkce

• echokardiografie

• Laboratorní vyš. krve a moči

Léčba:

• CMP je urgentní stav, který může bezprostředně ohrozit život. Je třeba, aby byl nemocný co nejrychleji dopraven na specializované pracoviště: iktová jednotka, iktové centrum, neurologické oddělení.

• Léčba v nemocnici je vždy individuální – vychází z příčiny a typu CMP