20) OSE PROCES U KLIENTA S APENDICITIDOU

20) OSE PROCES U KLIENTA S APENDICITIDOU

ANATOMIE

Appendix vermiformis (červovitý přívěšek) ji tenký, slepě zakončený útvar o délce 7-10cm, umístěný v pravém podbříšku a připojený k slepému střevu. Sliznice obsahuje lymfatickou tkáň.

Funkce appendixu - není známa

Charakteristika, průběh: zánětlivá náhlá příhoda břišní

Rozdělení:

a) akutní - většinou mezi 10 - 30 rokem

b) chronická - pomalý rozvoj, neurčité, pozvolné příznaky

Příčiny:

- strava, životní styl - bílkoviny, sezónní ovoce, hrušky, švestky

- obstrukce appendixu

- infekční původ - př. onem.horních cest dýchacích

Příznaky:

- začínají bolesti zpočátku celého břicha nebo kolem pupku, pak se stěhují do pravé jámy kyčelní

- bolesti i kolikovité, záleží na poloze appendixu (př. těhotenství - krajina podjaterní)

- pohmatová bolest - MAC BURNEUV bod - v pravé jámě kyčelní, v místě na rozhraní zevní a střední třetiny na čáře mezi pupkem a horním předním hrbolem kosti kyčelní

- bolest i ostrá, bodavá i při defekaci

- puls lehce zvýšen, později až 100/min

- nauzea, zvracení, nadýmání, spíše zácpa než průjem

- subfebrilie mezi 37 - 38stC

Vyšetřovací metody:

- anamnéza - začátek obtíží, poslední menstruace, bolest, potíže s vyprazdňováním

- poklepové, pohmatové vyš. břišní stěny

- Pleniesův příznak - bolestivý poklep v pravém podbříšku

- Blumbergův příznak - zlehka zatlačíme MC Burneův bod - mírná bolest, prudce pustíme - velká bolest

- Rovsingův příznak - bolest v pravé jámě kyčelní, při povolení

- FF, vyšetření per rectum - citlivost, bolest v Douglasově prostoru

- Vyšetření krve - KO - leukocytóza nad 10 000, FW - zvýšená

- Moč + sediment

Doplňující vyšetření:

- gynekologické vyš. k vyloučení mimoděložního těhotenství, zánětu vaječníků

- urologické vyš. k vyloučení renální koliky

- ultrazvuk

- RTG břicha

Léčba:

a) konzervativní

- mírný průběh - klid na lůžku, nic per os, sledovat KO, zánět se po konzervativní léčbě zklidní, může se objevit znovu - appendicitis chronica

b) chirurgická

- apendektomie - odstranění apendixu (laparoskopicky, laparotomicky)

- u peritonitidy - okamžitá operace + INF + ATB + laváž - kontinuální výplachy peritoneální dutiny

Komplikace:

a) periapendikulární absces, hlíza - po proděravění appendixu, k ohraničenému zánětu pobřišnice, okolní orgány se slepí kolem appendixu, zánět se nerozšíří dál do dutiny pobřišniční - konzervativně, klid na lůžku, vaky s ledem, ATB - zmenšuje-li se, až se vstřebá, zvětšení značí šíření - otevření hlízy, drenáže, provalení hlízy - těžká peritonitida

b) gangréna(sněť) - a následná perforace s peritonitidou (rozptýlený, hnisavý zánět pobřišnice) - život ohrožující stav

c) paralytický absces - peritonitida vyvolá obrnu (parézu) střevních kliček - oslabení až vymezení střevních zvuků