23.selhání ledvin

23. Ošetřování nemocného se selháním ledvin

Péče o klienta s bolestí

Selhání ledvin

Ledviny jsou párový orgán, fazolovitého tvaru.

Rozlišujeme světlejší kůru a tmavší dřeň.

Základní stavební a funkční jednotkou ledviny je nefron.

Nefron je složen z glomerulu (klubíčka) a ledvinných kanálků.

Krev přivádí do glomerulu vas afferens a odvádí vas efferens.

Glomeruly protéká krev, která se přes stěnu kapilár a stěnu Bowmanova váčku zbavuje odpadních látek.

Krev je přiváděna do glomerulu- zde je tvořena primární moč.

Centrum mikce je sakrální oblast míchy.

Mikce= močení

- je neschopnost ledvin odstraňovat z organismu odpadní látky (produkty metabolismu- urea, kreatinin) udržovat stálé vnitřní prostředí (homeostázu)

rozdělení:

• akutní: vyvine se během hodin až dní, funkce ledvin může být po léčbě plně obnovena

= má dvě fáze- oliguckou a polyurickou

• chronické: funkční tkáň ledvin je nezvratně poškozena dlouhotrvajícím onemocněním

příčiny:

• prerenální: vyvolávající příčina nesouvisí s ledvinami- hypovolemický šok

• renální: poškozené ledviny- ischemie ledvin, otrava, nefrotickými jedy

• postrenální: ve vývodných močových cestách- obstrukce konkrementy, nádorem

• různá onemocnění ledvin

• glomerulonefritida, diabetická nefropatie

klinický obraz:

• oligurie až anurie

• příznaky onemocnění, které selhání způsobilo

• uremické příznaky

• nechutenství, nauzea, zvracení, průjmy

• renální hypertenze

• kardiovaskulární komplikace

• renální anémie

• renální osteopatie- postižení kostí

• dušnost

• poruchy homeostázy

• periférní neuropatie- snížená citlivost či bolest končetin

• parestézie končetin

• CNS- slabost, únava, apatie

• V terminální fázi rozvoj urémie

Uremie- uremický syndrom

= terminální fáze renálního selhání, došlo k poškození mnoha orgánů změnami metabolismu a vnitřního prostředí

= včas nebyla zahájena dialyzační terapie

příznaky:

• příznaky chronického selhání

• postižení CNS(apatie, dezorientace, poruchy vědomí, až uremické kóma, křeče, edém mozku)

• Kussmaulovo dýchání

• kůže- slámově žlutá

• zápach z úst po močovině

• tetanie- svalové záškuby

diagnostika:

• anamnéza, fyzikální vyšetření

  • laboratorní vyšetření

    • hematologické: KO, FW

    • biochemie: kreatin urea, ionty, zvýšený kreatinin, hyperkalémie, metabolická acidóza, stanovení osmolality moče

    • hemokoagulace

      • sono ledvin a močového měchýře

      • CT

      • Biopsie ledvin

      • Nesmí se provádět kontrastní vyšetření

léčba:

• konzervativní

• dialyzační

• transplantace ledvin

  1. konzervativní

- odstranění příčiny

- pacient nesmí pít více než 600 ml tekutin za 24 hodin

- výživa: nic per os, parenterální

1. dialyzační

- pomocí hemodialyzačního přístroje

- krev nemocného proudí polopropustnou trubicí přes jejiž membránu přestupují

nežádoucí látky do dialyzačního roztoku