23.selhání ledvin

Vzniká:

A) při nadměrném rozpínání (protažení) orgánů ( zácpa, naplněný močový měchýř, zvětšení parenchymových orgánů např. zánětem ( játra, ledviny, slezina), při tahu za vazy a cévy, při ischémii ( srdečního svalu, střeva) nebo působením chemických látek ( např. v žaludku nebo v cévách). Tupá, difuzní bolest, někdy svíravá, špatně ohraničená.

B) při isometrické kontrakci hladkých svalů ve stěně nitrobřišních orgánů ( spasmy, koliky) při snaze vypudit nějakou překážku

n Viscerální bolest se často přenáší na povrch těla do místa inervovaného stejným míšním segmentem ( tzv Haedovy zóny) Např. při infarktu myokardu na krk, do levé paže)

Popis bolesti

1. Charakter

2. Intenzita

3. Lokalizace a šíření

4. Délka trvání bolesti, vývoj v čase

5. Časová závislost

6. Vyvolávající, zhoršující a úlevové momenty či podněty

7. Reakce pacienta na bolest

Intenzita bolesti

n Intenzita bolesti záleží na prahu vnímání bolestivého podnětu, na toleranci na bolest.

 Bolest malé intenzity – pacient na ni může zapomenout, odpoutáme – li jeho pozornost jinam.

 Bolest střední intenzity – neodbytná, stále upoutává pozornost nemocného, ruší soustředění i spánek a celkovou pohodu nemocného

 Silná bolest – je už pro pacienta jedinou dominantou, nedovoluje mu žádný jiný výkon, může se soustředit pouze na ni

n Je provázena vegetativními příznaky – rozšížení zornice, tachykardie pocení nevolnosti, zvracení, zvýšení TK, útlum nebo naopak nabuzení peristaltiky, sekrece slz, zrudnutí nebo zblednutí obličeje, mohou povolit sfinktery ( pomočení)

n Nesnesitelná bolest – stranou jdou všechny psychické a společenské zábrany, pacient hlasitě naříká, řve, válí se po zemi

Není – li bolest tlumena, může dojít k rozvoji šoku a k úmrtí

n K vyjádření se používají různé grafické stupnice.

Charakter bolesti

n Temná, tupá, ostrá, řezavá, bodavá, svíravá, pálivá, vystřelující, palčivá, tepavá…

n závisí do značné mírý na vyjadřovacích schopnostech nemocného.

Lokalizace bolesti

n somatická bolest bývá dobře lokalizovaná na rozdíl od viscerální bolesti, kde místo maximální bolesti nemusí odpovídat lokalizaci postižení.

n Viscerální bolest se někdy přenáší jako bolest na povrch těla do tzv. Haedových zón

Propagace bolesti

n Je vyzařování (iradiace) z místa maximální bolesti na jíné místo.

n U některých onemocnění typické ( stenokardie, žlučníková a ledvinová kolika, zánět apendixu, pankreatitda..)

Vývoj v čase

n Akutní bolest – krátká bolest, která rychle nastoupila, bývá dobře lokalizovaná, ostrá, hodně intenzivní. Vede k podráždění sympatiku

n Chronická bolest – dlouhodobá, tupá difuzní, pacient si často ani nevzpomene, kdy přesně začala. Vede k podráždění parasympatiku a k depresivní náladě.