23.selhání ledvin

• farmakologická léčba-

  • v oligurické fázi diuretika

  • v polyurické fázi- hradit ztráty tekutin

- sledovat P+V, vnitřní prostředí

- dieta- v akutním stavu parenterální výživa, později nízkobílkovinná

• hemodialýza

• zpočátku konzervativní léčba, později zařazení do dialyzačně transplantačního programu

• dieta s omezením bílkovin

• tekutiny a natrium podle elektrolytové bilance

• sledovat hladinu kalia v krvi

• farmakoterapie

• antihypertenziva

• diuretika

• kalcium

• vitamín C

• pyridoxin

• kyselina listová

• erytropoetin

• úprava acidózy

  • eliminační metody

- hemodialýza, peritoneální dialýza, transplantace ledvin

ošetřovatelská péče:

Nemocný hospitalizovaný s AS ledvin- JIP, ARO

Nemocný hospitalizovaný s CHS ledvin- dialyzační centra, při dekompenzaci JIP, ARO

• sledujeme:

- příznaky onemocnění, laboratorní výsledky, FF, stav vědomí, chování

- cévní vstup pro dialýzu

- P+V tekutin, specifickou hmotnost moče 1003-1030 g/cm

- pokud trpí pacient průjmy, ošetřujeme kůži v okolí genitálu

- výživa se řídí podle výdaje produktů metabolismu, dieta s omezením bílkovin, nepožívat potraviny s vysokým obsahem kalia

• spánek může být narušen- spánková inverze, narušení spánku hemodialyzačním programem

Hemodialýza

- metoda, která očišťuje krev od zplodin metabolismu a udržuje stálé vnitřní prostředí

- krev se odvádí do dialyzačního přístroje s polopropustnou membránou, přes kterou dochází k přestupu látek z krve do dialyzačního roztoku, současně se odstraňuje přebytečná voda

- 3krát týdně – 3-4 hodiny

cévní vstupy:

• prostý A-V zkrat

• A-V zkrat s použitím cévní protézy

• dialyzační žilní katetr

Peritoneální dialýza

- dialyzační roztok ohřátý na T 37stupňů Celsia se naléva peritoneálním katetrem do dutiny břišní

Bolest

Jeden z nejčastějších příznaků přivádějících pacienta k lékaři.

n Ryze subjektivní, musíme ji pacientovi věřit ( vyjma simulantů)

n Má funkci ochrannou, varuje nás před poškozením nebo hrozícím poškozením organismu ( pacienti s poruchou vnímání bolesti jsou ohroženi poraněním, těžlým popálením)

n Dlouhodobá bolest zvláště silné intenzity pacienta vyčerpává psychicky i fyzicky, může zpětně reflexně vyvolat další poruchy funkcí v organismu

n Důležitý diagnostický příznak, zvlášť pokud je dobře popsána

Dělení bolesti dle místa vzniku bolestivého podnětu

n 1. Somatická bolest – vychází z oblastí zásobených míšními nebo hlavovými nervy, tj. z kůže, končetin, z povrchu hlavy a obličeje a ze stěn tělesných dutin – hrudní stěny a břišní stěny včetně pobřišnice (nikoli tedy z orgánů v těchto dutinách uložených). Je ostrá, přesně lokalizovaná a ohraničená.

n 2. Viscerální bolest - vychází z útrobních orgánů uložených v tělních dutinách. Je spíše tupá, nepřesně lokalizovaná, u břišních orgánů umístěná uprostřed břicha. Přenášejí ji nervy autonomního nervového systému. Na jejím základě nelze spolehlivě určit, který orgán je poškozen. Někdy vyzařuje do jiných oblastí (iradiace).