23.selhání ledvin

n Intenzita je trvalá, nebo může kolísat ( kolika)

Vývoj v čase

• Intenzita bolesti se může měnit během dne ( např u revmatoidní artritidy nad ránem naopak u vertebrogenních potíží večer apod. nebo i během roku ( například u peptického vředu gastroduodena)

Vyvolávající, zhoršující a úlevové monety či podněty

n Pohyb ( ischemická bolest, artróza)

n Příjem potravy ( bolest nalačno typická pro duodenální vředy X bolest po jídle pro vžedy žaludku), tučná jídla mohou vyvolat žlučníkovou koliku

n Močení ( dysurické potíže apod.)

n ….

n Úlevové momenty

n Úlevová poloha – u onemocnění pankreatu na všech čtyřech, u pleurální bolesti – poloha na boku postižené strany

n Působení tepla – např. u bolesti vyvolané spasmem hladkých svalů

Tolerance bolesti

n Je značně individuální, závisí na pohlaví, věku ale i kulturním a náboženském prostředí

n Na denní době – ráno a dopoledne se snáší bolest lépe

n Hlavně ale na psychické pohodě či nepohodě.

n Ženy obvykle snášejí bolest lépe než muži, nejhůř děti.

Metody určování intenzity bolesti

n Analogová stupnice intenzity bolesti VAS

Reakce organismu na bolest

n Sympatikoadrenální odpověď- tachykardie, zvýšený systolický tlak, pocení, zvýšený svalový tonus, bledost, rozšířené zornice, zvýšený hlas

n Parasympatická odpověď- bradykardie, snížený systolický tlak, nauzea, zvracení, pomalá řeč,

n změny chování- neklid, pláč, křik

Terapie bolesti:

- analgetika: opiáty

- neurochirurgická léčba

- elektrická stimulace

- infuze

- hypnóza

- akupunktura

- placebo efekt

Některé typy bolesti

Kolikovitá bolest

n Prudká bolest s narůstající a klesající intenzitou, která ve vrcholu může dosáhnout bolesti nesnesitelné

n Vzniká usilovnou peristaltikou hladkého svalstva dutých orgánů při snaze vypudit překážku ( například konkrement při renální či žlučníkové kolice).

n Bývá provázena bohatou vegetativní symptomatologií.

Umístění a šíření bolesti při žlučníkové kolice.

Maximum bolesti je v pravém podžebří a šíří se do zad a pod pravou loptku, někdy také napříč epigastriem

Ledvinová kolika

Maximum bolesti je v bederní oblasti postižené strany a šíří se do třísla, šourku a na vnitřní stranu stehna

Ischemická bolest

n Vzniká v důsledku nepoměru mezi potřebou kyslíku v pracujícím svalu ( kosterní, myokard) a jeho dodávkou.

n Stenokardie: ischemická bolest srdečního svalu

n Má charakter svíravé, pálivé, bolesti, někdy jen jako tlak na hrudi, lokalizovaná za dolní třetinou hrudní kosti a v epigastriu, je plošná, nemocný ji neukáže prstem ale celou dlaní. Vyzařuje do levého ramena a levé paže, někdy až do malíkové strany ruky, jindy do krku a dolní čelisti – napodobuje tak bolest zubů, dále do epigastria a mezi lopatky.

n Klaudikace : ischemickká bolest dolní končetiny