5. vředová choroba-1

1. Diagnostika

Pro diagnózu je rozhodující:

- Pečlivá anamnéza - R.A. častější výskyt vředu v rodinách

N.O – zažívací obtíže, zvracení, nauzea, bolesti břicha

F.A. - nesteroidní antirevmatika

P.A. S.A. – stres, kouření, výživa,

- Endoskopie - GDSK (gastroduodenoskopie) + odběr tkáně k histologickému vyšetření

- SONO břicha

- laboratoř – KO, bichem.vyš, KS, stol.na OK

- Vyšetření na přítomnost Helicobacter pylori

histologické vyšetření bioptických vzorků ze žaludku (speciálně obarvených),

rychlý ureázový test a dechový test s ureou (dechová zkouška)

sérologické vyšetření přítomnosti protilátek proti H.p. (↓ spolehlivost aktuální

infekce H.p.)

diferenciální dg: (ca žaludku, vzácnou lokalizací Crohnovy choroby v žaludku)

1. Klinický obraz

• příznaky peptického vředu se liší dle lokalizace

1. duodenální vřed – častěji muži v produktivním věku (20 – 40 let),

   • bolest v epigastriu (spíše nalačno) – dvě a více hodin po jídle, nezřídka v noci

   • poruchy spánku

   • bolest ustupuje po jídle

   • někdy bolest pod pravým obloukem žeberním, ráz bolesti různý

   • častá pyróza či kyselá regurgitace, říhání

   • chuť k jídlu zachována, příjem potravy vynucený bolestí

   • zvýšení hmotnosti (u některých pacientů snížená chuť k jídlu > hubnutí)

   • únava a spavost

   • v rodinné anamnéze častý výskyt vředů u příbuzných – familiární zátěž

   • v 90-95% případů – H. pylori

2. žaludeční vřed – spíše se vyskytuje ve středním a starším věku, u mladých výjimečný

   • H. pylori méně častý (70-80 %)

   • symptomatologie není tak typická jako u duodenálního vředu

   • bolest – někdy po jídle

   • ostatní příznaky se od dvanáctníkového vředu neliší, chuť k jídlu nebývá veliká

   • u obou typů vředů objektivní nález chudý – palpační bolestivost v epigastriu, neexistuje žádná typická vředová konstituce

   • vřed většinou probíhá chronicky, někdy sezónní remise (jaro, podzim)

Žaludeční vřed

Duodenální vřed

• spíše u starších

• sezónní výskyt

• spíše u mladších

• sezónní výskyt

• průkaz v 80%

• průkaz v 90 – 95%

• menší závislost na jídle

• spíše po jídle

• v epigastriu

• na lačno,

• různé kvality,

• vpravo v epigastriu, budí ze spánku,

• po požití stravy bolest ustoupí

• dyspeptické obtíže

• po zvracení cítí úlevu (někteří si vyvolávají zvracení uměle)

Konstituce

(neplatí paušálně)

• astenik

• nechutenství, hubnutí

• plná postava,

• častěji jedí – úleva od bolesti

• pyróza, regurgitace

• říhání

• ↑únavnost

• pyróza, regurgitace, říhání – méně často

• zácpa

• ↑únavnost a spavost

1. Terapie

Neliší u obou lokalizací vředu, léčba je zaměřena na podporu projektivních faktorů a omezení agresivních faktorů

1. Režimová

• relativní tělesný klid

• duševní klid, dostatek spánku

  • nekouřit

  • dietní režim – strava nemá dráždit – mechanicky, termicky ani chemicky