Diabetes Mellitus 2. typ

-> laboratorně glykémie, glykosurie, ketonurie

Diagnostika:

• Anamnéza + FV

• Laboratorní vyšetření krve: glykémie (3,3 – 6,6 mmol/l) Hypoglykémie pod 3,3 mmol/l, hyperglykémie nad 6,6 mmol/l odběr z kapilární krve (kep, glukometr), odběr z venózní krve (ze séra/ plazmy)

• GP -> malý (3-4x denně) a velký (7-9x denně) popř. Selfmotoring = vlastní monitorování prováděné klientem, kontinuální měření glykémie pomocí senzoru, který je zaveden do podkoží

• Glykovaný hemoglobin (Glukóza vázaní na hemoglobin) -> u DM “kontrola” dodržování režimu 4-6 týdnů zpětně! Červená zkumavka

• Glykovaný protein (Glukóza vázaná na bílkovinu) - stav DM až 14 dní zpět

• OGTT -> orální glukózo tolerační test (u gestační DM)

Postup: odběr krve nalačno (i moči), vypít 75 g glukózy v 250 ml vody, odběr krve potom po 1. a 2. hodině (i moč)

• Astrup -> odhaluje metabolický rozvrat

• Vyšetření moči na M+S (cukr, aceton)

• Odběr moči na kvantitativní glykosurii

• C- peptid -> bílkovina odloučená při produkci inzulinu

• Lipidový soubor -> cholesterol, triglyceridy

Při komplikacích:

• Vyšetření očního pozadí

• Neurologické vyšetření

• Vyšetření ledvin

Léčba:

1. Režimová

-> Dietoterapie = dieta č. 9 (diabetická) = převážně vlákniny a bílkoviny (bez tuků a cukrů) -> výměnné jednotky

Jedení 6x denně, druhá večeře = prevence noční hypoglykémie

-> Celkové zlepšení životního stylu (pohyb..)

1. Farmakoterapie

PAD -> perorální antidiabetika

Inzulinoterapie:

• Dávkovačem inzulinu (inzulinové pero)

• Inzulinová pumpa = různé druhy, dle potřeb klienta

• Stříkačkou (inzulinkou)

Ošetřovatelská péče

• Uložení

Klienti s DM jsou kontrolování pouze ambulantně. Při zhoršení stavu (převážně laboratorní hodnoty) jsou přijmutí na standardní oddělení interního oddělení. Při výskytu časných komplikací (hyperglykemické a hypoglykemické kóma) jsou klienti přijati na metabolické JIP

• Poloha, pohybový režim

Polohu zaujme nemocný sám, pohybový režim volný -> zdůraznit význam dostatečného pohybu

• Sledování

Příznaky onemocnění, dodržování diety = odvažování stravy, použití výměnných jednotek, dodržování časových intervalů), laboratorní hodnoty, změny na kůži, schopnost samoaplikace inzulinu a selfmotoringu, FF, počínající časných komplikací diabetu

• Hygienická péče

Informovat nemocného o problematických oblastech péče o kůži, promazání kůže, zajistit prevenci poranění např. poranění při pedikúře -> při poranění zajistit odborné ošetření, zajistit prevenci opruzenin a dekubitů u nepohyblivých pacientů

• Výživa

Podávání stravy podle diety 9, 9S (diabetická, diabetická šetřící), stravování pravidelně 6x denně (snídaně, svačina, oběd, svačina, večeře, druhá večeře -> prevence noční hypoglykémie)

Edukace a kontrola, jestli nemocný dietu dodržuje. Po podání inzulinu se pacient musí VŽDY najíst -> hypoglykémie