Diabetes mellitus druhého typu

- norma – 3,3 – 5,6 mmol/l (nalačno)

- DM – na lačno vyšší jak 7, po jídle vyšší jak 10

• Glykemický profil – malý ( 7-12-7 hod.)

- velký (nalačno – po jídle + 21 h – 0,3h až 8x)

• Glykovaný hemoglobin – Glukóza vázaná v erytrocytech během jejich života = 120 dnů

= sledování kompenzace onemocnění cca 3 měsíce zpět

• Glykovaný protein – Glukóza vázaná na bílkovinu

= průměrná hodnota glykémie za 10 dní

• C-Peptid – stanovení DM I. Nebo II. Typu

• Protilátky proti B buňkám, inzulínu, …

• Astrup – vnitřní prostředí, pH krve

• Lipidový soubor, minerály, …

1. MOČ

• M+S – glykosurie, proteinurie, aceton

1. DALŠÍ

• OGGT – orální glukózový toleranční test

= nalačno odběr glykemie – podání 1,75g glukózy na kg do celkové dávky 75kg

= odběr krve + moči po 1 a 2 hodině po použití

= u zdravého nepřesáhne za 1. h 10mmol/l a za 2 hodinu 7mmol/l

• Eventuálně vyšetření očního pozadí, ledvin

LÉČBA

Konzervativní

Režimová

• Dietoterapie

• Dle fyzické aktivity, věku,

• Omezení tuků, cholesterolu, soli

• Vyšší příjem bílkovin

• Pitný režim

• Fyzická aktivita (zlepšuje využití G)

Farmakoterapie

Perorální antidiabetika – PAD

• Snižují hladinu G v krvi

• Před jídlem nebo s jídlem

• Zvyšují sekreci inzulínu – deriváty sulfonylurey (Dirastan, Mininil, Minidiab, …)

• Zlepšují citlivost tkání k inzulínu – biguanidy (Metformin, Siofor)

-Glitazony

• Blokování štěpení a vstřebávání cukrů ve střevě (Akarboza)

• Inkretiny – přirozené látky v organismu – zvyšující sekreci inzulínu

Léčba inzulínem

Chirurgická

• Transplantace pankreatu

• Transplantace Langerhansových ostrůvků

KOMPLIKACE

Časné

HYPOGLYKÉMIE -> HYPOGLYKÉMICKÉ KÓMA

• Příznaky u glykémie pod 2,8 mmol/l

PŘÍČINA

• Předávkování inzulínem

• Po aplikaci se musí najíst

• Nadměrná fyzické zátěž

PŘÍZNAKY

• Rychlý nástup

• Pocit hladu

• Pocení

• Bledost

• Neklid, třes, křeče

• Zmatenost

• Somnolence až bezvědomí

• Tachypnoe, tachykardie

VYŠETŘENÍ

• Glykémie – STATIM

LÉČBA

Při vědomí

• 2-4 kostky cukru

• Injekce glukagonu i.m

Bezvědomí

• G 40% i.v

• Glukagon i.m

HYPERGLYKÉMIE -> HYPERGLYKÉMICKÉ KÓMA

• Příznaky u glykémie nad 15 mmol/l

PŘÍČINA

• Dietní chyba

• Nedostatek dávky inzulínu

• Infekce, stres (zvýšená spotřeba inzulínu)

PŘÍZNAKY

• Pomalý rozvor (hodiny, dny)

• Polyurie, polydipsie

• Nauzea, zvracení

• Neklid, slabost

• Tachykardie, hypotenze

• Známky dehydratace

• Metabolické acidóza

VYŠETŘENÍ

• Glykémie

• Astrup

• Vyšetření moče

LÉČBA

• Podání tekutin a minerálů

• Podání inzulínu – kontinuálně (pumpa, infúze)

• Léčba acidózy (bikarbonáty)

pozdní

MIKROANGIOPATIE – poškození drobných cév – porucha průtoku krve

Neuropatie – poškození periferních nervů

Retinopatie – poškození cév sítnice (krvácení, slepota)

Nefropatie – postižení cév glomerulu (selhání ledvin)

Diabetická noha

• Změny DK

• Nervy – brnění, snížená citlivost

• Cévy – ateroskleróza, ICHDK