Infarkt myokardu

Rozdělení ICHS:

• Akutní = nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, náhlá smrt

• Chronické: Angina pectoris, ICHS se srdečním selháváním, ICHS s arytmiemi

Příčiny:

• Ateroskleróza (proces ukládání tuku na stěnu cév -> tepen) = uzávěr koronárních tepen

Rizikové faktory:

• Nezdravý životní styl = kouření, alkohol, nadměrné solení, nedostatek pohybu, stres

• Genetika

• Věk, pohlaví

• Onemocnění = hypertenze, diabetes mellitus, vysoká hladina cholesterolu

Příznaky:

• Stenokardie = náhlá záchvatovitá bolest, tlak, pálení, svírání na hrudi (může vystřelovat do levé HK a do levé lopatky) -> bolest nepřestává ani po podání léků nebo po přerušení námahy

• Dušnost

• Úzkost až strach ze smrti

• Kůže je bledá a opocená

• Nauzea, zvracení

• Arytmie, palpitace, tachypnoe, bradykardie později tachykardie, hypotenze i hypertenze

• Bezpříznakový infarkt myokardu = němý infarkt

Diagnostika:

• Anamnéza +FV

• EKG

• Odběry krve – STATIM

• Biologické = srdeční enzymy -> Troponin

• Hematologické = leukocyty, sediment

• Hemokoagulační = Quick, aptt

• Vyšetření cév

• Koronarografie + PTCA (roztažení koronární tepny pomocí balónkovitého katetru)

• Vyšetření srdce

• RTG S+P, ultrazvuk -> jícnové ECHO, klasický ultrazvuk

-> Pardeeho vlna = charakteristický nález na EKG u pacienta s akutním infarktem myokardu

Léčba:

1. Konzervativní

Režimová

• Absolutní klid na lůžku

• Dietní omezení (šetřící -> dieta č. 2, neslaná šetřící -> dieta č. 10)

• Zákaz kouření

• Změna životního stylu

Farmakoterapie

• Léčba bolesti -> opioidy (morphin, dipidolor, dolsin)

• Vasodilatancia - nitráty = rozšíření průsvitu cév (nitroglycerin -> pod jazyk, roztoky pro i.v podání, sprej -> podávání po dávkách)

• Vliv na krevní srážlivost (prevence uzávěru tepny)

• Antiagregancia, antikoagulancia

• Vliv na rizikové faktory

• Antihypertenziva, hyolipidemika, léčba DM

• Beta blokátory -> Snižují rychlost pulsu

Symptomatická léčba:

• Diuretika -> odvodnění

• Sedativa -> spánek, odpočinek

• Oxygenoterapie -> léčba O2

• KPR

1. Chirurgická léčba

Intervenční zákrok -> PTCA

= perkutání transluminární koronární angioplastika)

• Zprůchodnění tepny balónkovým katetrem, popř. Aplikace stentu

Ošetřovatelská péče:

Uložení:

• JIP, popřípadě při selhávání životních funkcí na ARO

• Následně po stabilizaci na standardní kardiologickou jednotku

Poloha, pohybový režim:

• Poloha v mírném polosedu (fowlerova)

• Absolutní klid na lůžku

Sledování:

• Monitorace EKG, TK, P, D, saturace, vědomí

• Bolest, účinky léčby, výsledky z vyšetření

• Bilanci tekutin

Výživa:

• Dieta č. 2 (šetřící), Dieta č. 10 (neslaná šetřící)

• Dodržovat pitný režim

Hygienická péče:

• V prvním období celková hygienická péče na lůžku, po stabilizaci dopomoc postupně samostatně

Vyprazdňování:

• Zprvu na lůžku (podložní mísa, PMK) = zajištění soukromí, poloha...

• Prevence zácpy (chybí pohyb a vláknina ve stravě) = dostatek tekutin, nácvik defekačního reflexu, čípky