Ošetřovatelský proces u nemocných s obezitou a metabolickým syndromem

Komplikace

• Vznik DM 2.typu (3x více než u neobézních)

• Kardiovaskulární (hypertenze, ICHS, arytmie, náhlá smrt, tromboembolická nemoc, chronická žilní insuf.)

• Trávicí (jaterní steatoza, cholecystolithiáza, gastroesofageální reflux, hiátová hernie, častěji karcinom kolorektální, pankrestu, jater i žlučníku)

• Respirační (hypoventilace, syndrom spánkové apnoe)

• Muži karcinom prostaty, ženy neplodnost, poruchy menstruačního cyklu, karcinom vaječníku, prsu

• Ortopedické (artrózy nosných kloubů, častěji fraktura krčku femuru)

• Kožní (ekzémy, mykózy, striae)

• Psychosociální

• Zvýšené operační a ARO riziko (hypoventilace, horší hojení ran, TEN)

Terapie: podle stupně nadváhy, rozložení tuku, věku a přítomnosti zdravotních komplikací.

závisí na pacientovi a motivaci, v poradnách výživy, v obezitolog. poradnách

• Nízkoenergetická dieta (změny život. stylu, váhový úbytek 0,5 kg za týden)

• Aerobní pohybová aktivita

• Behaviorální intervence (nejčastěji skupinová terapie)

• Farmakoterapie (při obezitě všech stupňů a nadváze BMI nad 27 při zdravotních komplikacích) – centrálně působící(uvolňování noradrenalinu-Adipex), látky omezující vstřebávání živit (orlistat), termogenní (efedrin+ kofein)

• Chirurgická léčba (Obezita se zdravotními komplikacemi, indikuje odborník-obezitolog s chirurgem podle celkového rizika konkrétního pacienta) – laparoskopická bandáž žaludku

Hyperlipoproteinémie (HLP) – skupina metabolických onem., kde dochází ke zvýšení tuků (lipidů) v plazmě HLP není obezita!

METABOLICKÝ SYNDROM

Pod pojmem metabolický syndrom rozumíme soubor rizikových faktorů, klinických projevů a biochemických odchylek, které ve svém důsledku zvyšují riziko arteriosklerosy (kornatění tepen).V literatuře se tento syndrom označuje také jako syndrom insulinové rezistence (snížení citlivosti na insulin, SIR), syndrom X, Reavenův syndrom, Kaplanův smrtící kvartet. Tímto syndromem se v posledních 10-15 letech zabývají diabetologové, kardiologové, internisté, obezitologové, lipidologové a další odborníci, týká se prakticky všech medicínských oborů. Syndrom se vyskytuje v populaci asi tak ve 25-30% a neléčený vede k závažným kardiovaskulárním (srdečně - cévním) komplikacím.

Metabolický syndrom má pravděpodobně genetické založení.

Metabolický syndrom zahrnuje zejména tyto poruchy:

• Inzulinová rezistence (nedostatečná citlivost buněk na inzulín, kterého je dostatečné množství, ale buňky na něj nereagují, takže nemůžou využít krevní cukr k tvorbě energie; většinou předstupeň vzniku cukrovky)

• Hypertenze

• Hypertriglyceridémie

• Porucha glukózové tolerance či diabetes

• Obezita typu jablko (mužský typ obezity)

Definice metabolického syndromu se zakládá na stanovení 5 faktorů. Přítomnost nejméně tří z nich svědčí pro metabolický syndrom.

DiagnostikaPlatná od r. 2005 vychází k definice International Diabetes Federation (IDF). Vyžaduje přítomnost abdominálního typu obezity, u mužů obvod pasu nad 94 cm, u žen nad 80 cm u evropské populace a přítomnost alespoň dalších dvou z následujících kritérií: