VCHGD

1. Výživa

• dieta č. 2 – šetřící, jídlo 6 – 7x denně v malých porcích

• příprava potravy: vaření, dušení, pečení, pára

• nevhodné potraviny: dráždivá a kořeněná jídla, nezralá a tuhá zelenina, tučné maso, uzeniny, konzervy, kynuté výrobky, nedoporučují se ani mléčné výrobky, káva, alkohol, džusy, sycené nápoje

• vhodné potraviny: maso králičí, drůbeží, telecí, bramborová jídla, těstoviny

• jídlo by mělo být přiměřeně teplé, potravu je potřeba dobře rozkousat

• klienta může navštívit nutriční terapeut

1. Vyprazdňování

• v případě výskytu meleny provedeme příslušná opatření

1. Odpočinek a spánek

• dostatečný odpočinek nemocného jak po fyzické, tak i psychické stránce

• snažíme se, aby v nemocnici nepracoval (zejména podnikatelé)

• příčinou nespavosti je bolest nalačno

1. Psychosociální potřeby, domácí péče – informace o:

• nutnosti pravidelného denního režimu s dostatkem odpočinku a spánku, dietě, nutnosti sledování stolice, užívání předepsaných léků

• dispenzarizace v gastroenterologické poradně

• CHIRURGICKÁ LÉČBA

Urgentní výkon: perforace, penetrace, krvácení, které nelze zvládnout konzervativně

Plánovaný výkon: poruchy vyprazdňování žaludku, selhání konzervativní léčby, malignizace

• CHIRURGICKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU

Totální gastrektomie: úplné odstranění žaludku, po uzávěru pahýlu duodena se provede ezofagojejunoanastomóza

Billroth I: resekce 2/3 žaludku, gastroduodenoanastomóza

Billroth II: resekce 2/3 žaludku, gastrojejunoanastomóza

Vagotomie: resekce části bloudivého nervu

Spojka (gastroenteroanastomóza): nejčastěji jako paliativní operace při neresekovatelné rakovině žaludku

Prostá sutura a přišití předstěry ke krytí sutury (omentoplastika) – provádí se u perforace vředu

• PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA

Dlouhodobá: screeningové vyšetření krve a moče, RTG P + S, EKG, interní klinické vyšetření

Krátkodobá: anesteziologická příprava, psychická příprava, klyzma, informovaný souhlas, hygiena, příprava operačního pole (oholení, odmaštění kůže), uložení cenností

Bezprostřední: kontrola dokumentace, kontrola chrupu a lačnění, podání premedikace, zavedení NGS, přiložení bandáže, bezprostřední vyprázdnění močového měchýře nebo PMK, aplikace nízkomolekulárního heparinu, zajištění žilního vstupu

• KOMPLIKACE PO ČÁSTEČNÉ GASTREKTOMII

• snížená kapacita žaludku – zpočátku pacient nemůže jíst normální porce jídla

• dumping syndrom – rychlé vyprázdnění obsahu žaludku, 30 min. po jídle pocit únavy, pocení, bušení srdce, tachykardie), prevence – po jídle zůstat ¼ hod. ležet

• průjem způsobený „intestinálním spěchem“

• nedostatek vitamínu B12 způsobený nedostatkem vnitřního faktoru

• opakující se ulcerace zbývající části žaludku

• snížená absorpce železa – může vyžadovat substituci