VCHGD

• ANATOMIE

ŽALUDEK (gaster, ventriculus) - vakovitě rozšířená část trávicí trubice, velikost i poloha jsou individuální, závisí na náplni žaludku a poloze těla. Shora obklopen bránicí, vpravo játry, vlevo slezinou, zezadu slinivkou břišní a zdola příčným tračníkem.

• česlo (cardia): přechod jícnu do žaludku, svěrač

• fundus (fornix): vyklenutá část pod levou klenbou brániční vyplněn vzduchem

• tělo (corpus): velké zakřivení (curvatura major), malé zakřivení (curvatura minor)

• vrátník (pylorus): přechodu do dvanáctníku, silný svěrač

Stavba stěny:

1. sliznice: jasně červená, jednovrstevný cylindrický epitel, množství drobných žláz, které produkují žaludeční šťávu

2. podslizniční vazivo

3. svalovina: 3 vrstvy

4. seróza (peritoneum): kryje žaludek, při obou zakřiveních vytváří duplikatury (malá a velká předstěra – omentum minus a majus)

Funkce žaludku:

1. skladovací: obsah žaludku může být až 1 500 ml

2. mechanická: potrava se promíchává se žaludeční šťávou, vzniká trávenina (chymus)

3. chemická: pomocí žaludeční šťávy

4. resorpční: alkohol

Žal. šťáva: chem. zpracování potravy, 2 - 3 l/den, pH 1,5 – 2.

• HCl: zajišťuje nízké pH (pepsinogen → pepsin)

• pepsinogeny: štěpí bílkoviny

• mucin: ochrana sliznice žaludku před samonatrávením

• vnitřní faktor (Castleův): vstřebávání vitamínu B12

• chymozin: u kojenců (srážení mléčných bílkovin)

DVANÁCTNÍK (duodenum) - uložen pod žaludkem, tvar podkovy (stočený kolem slinivky břišní), délka 20 – 30 cm. Žlázky produkují silně zásaditý hlen (ochrana před kyselou tráveninou ze žaludku + hydrogenuhličitan z pankreatu, neutralizuje žaludeční kyselinu. Na velké bradavce (papilla Vateri) ústí společný vývod žlučových cest a pankreatu.

Funkce: trávenina se mísí s ostatními trávicími šťávami (žlučí a šťávou slinivky), další chemická úprava před vstřebáváním.

• CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ

Vředová choroba je přítomnost slizničního defektu v dosahu působení žaludeční šťávy, nejčastěji bývá v žaludku nebo duodenu. Podle hloubky defektu ve sliznici se dělí na povrchní eroze a hlubší vředy. VCHGD se vyskytuje jako onemocnění primární a sekundární (jako následek jiných onemocnění – šok, popáleniny, traumata, poškození CNS.

• ETIOLOGIE

Hlavní příčinou VCHGD je nepoměr mezi ochrannými a agresivními faktory, které škodí žaludeční sliznici.

Zásadní nezbytnou podmínkou pro vznik vředu je přítomnost kyseliny chlorovodíkové v žaludečním sekretu.

Ochranné faktory: hlen (mucin), sekrety (sliny, jídlo), prostaglandiny, neporušená sliznice, průtok krve sliznicí

Agresivní faktory: HCl, Helicobacter pylori, káva, alkohol, kouření, stres, léky (nesteroidní antirevmatika, kortikoidy, salicyláty), popáleniny, polytraumata, genetická predispozice

• KLINICKÝ OBRAZ

Vřed žaludeční: bolest pod mečíkem 10 minut po jídle, antacida nepřinášejí úlevu, snížená chuť k jídlu, hubnutí, zvracení přinášející úlevu, stejný výskyt u obou pohlaví, postihuje starší jedince, maligní zvrhnutí