3.A 07 (1)

• při poranění měkkých tkání a kloubů

• distenze ruptury a vazů

příčiny zlomeniny:

- neúnosné přímé násilí (úder,kop)

• nepřímé násilí (nepůsobí v místě zlomeniny, je přeneseno spojení kostí)

• patologické ( osteoporóza, nádor) – zhoršení kvality, kostí, častěji u žen

Typy fraktur:

1. více úlomková

2. příčná

3. krátce šikmá

4. spirální

5. tříštivá

6. nedislokovaná

7. dislokovaná

Příznaky: - silná bolest, omezená spontánní hybnost

• změna tvaru končetiny ( zkrácení, viditelná deformace)

• patologická pohyblivost

• krepitace ( zvuk vyvolaný třeními úlomků kostí- otok – krevní výrok)

Vyšetření: - anamnéza okolnosti úrazu

• pohled, pohmat

• RTG, CT, NMR(fraktury páteře)

• Neurolog.vyš.

• Krev-hematologie, hematokoagulance, biochem.

• Vyš.USG

Léčba: - konzervativní – chirurg., traumat., ortop.

• dislokované fr. – nutné provést repozici

• operativní řešení - repozice, osteosyntézy:vnitřní, zevní

• 3zákl.požadované léčby:

Repozice: a) primární

- ihned po příchodu

- odložení znamená zvyšuje se bolest, spasmus, edém)

b) nekrvavá jednorázová (malá repozice)

- bez anestezie

- v lok. Anestezii (aplikace hematomu mezi fragmenty)

- v celkové anestezii u dětí

c) operační repozice (krvavá)

d) dlouhodobá

- extenze (6-9týdnů)

ROZDĚLENÍ SÁDROVÝCH OBVAZŮ

1. Podložený (podložen elastickou vrstvou –vata)

2. Nepodložený (bez el.vrstvy – méně častý)

3. Speciální druhy

4. Plná sádra – spika (od hrudníku až po nohy, vývod na genitálie)

5. Sádrová dláha: a)alabastrová – zdvižená sádra

b) bavlněná – vysoká pevnost

c) neohebná – syntetická, lehká

d) zinkoklihová obinadla – pevný

časné komplikace:

- cirkulační poruchy následkem edému (cyanóza, periferie, chlad, parenterie –brnění, porušení až anezterie)

• nárust otoků a omezení hybnosti nezasádrovaných akrálních části končetin

pozdní komplikace:

- kožní tlakové nekrózy – odumření tkáně

- ischem.žilní choroba

• dermatitidy (nevhodné vypodložení sádrového obvazu)

ose péče se sádrovým obvazem:

• poloha – uložit na lůžko (zprvu klid)

• sledovat sádrový obvaz – schnutí, komplikace

• pohybový režim – pomůcky usnadňující pohyb- berle, francouzské hole (časná aktivizace – prevence TEN)

• zajistit bezpečnost při pohybu a aktivitách

• zvýšená poloha končetiny na lůžku (zmírní otok, cirkulaci)

• přikládání ledu – zmírnění bolesti

• monitoring FF, vědomí, dušnost, zmatenost (tuková embolie)

• sledovat končetinu se sádrou (pozdní komplikace, teploty)

• příznaky svalové atrofie

• vyprazdňování (mísa, klozet, WC) boj proti zácpě

• převazy rány + hodnocení rány

• výživa – dostatek bílkovin, dopomoc

• léky dle rozpisu – analgetina(škála 0-5)indometacin(čípek), tromembolická léčba

• zajistit klidný spánek, odpočinek - analgetika

RHB – od 2.dne přijeti – obecná RHB (dle stavu klienta)

• prevence TEN –správné dýchání

• prevence dekubitů->ICHDK (diabetická noha,necítí tlak a bolest), stimulace k sebeobsluze

• včasná mobilizace – pomůcky

• nácvik chůze –rovina RHB, sestra (chodící sádra-podpatek)

• nácvik chůze – schody