3.A 07 (1)

Vnitřní extenze :

1. Drátem – Kirchner

2. Hřebem – Steinmann

3. Kovovou svorkou - Crutschfield

Dg.: - anamnéza – celkový stav, věk, přidružené nemoci

- u starých morbilita, životospráva

- příznaky zlomenin – fyzik.vyš.

- RTG, CT

- laboratorní vyš. – podle zákl.onemocnění, biochemie, CRP(zánět), alkoholy

- neurolog.vyš.

- vyš.cév – USG

Ose péče: - uložení na odd.

• příprava klienta k navrtání extenze

• uležení po extenzi (příprava lůžka, polohovák, molitany a deska)

• polohování, prevence dekubitů

• aktivizace

• dopomoc při hygieně (zvýšená), vyprazdňování, stravování (krájet maso..)

• RHB na lůžku (bandáže, dechová RHB, RGB se zdravou nohou)

• Sledování extenze – pozice (rovná), známky zánětu

• Péče o extenzi (lihovar)

• Sledovat TT, zarudlý vstup extenze –hlásit

• Upozornit aby s tím nešteloval

• Monitoring FF, dech, TK, pulz, bolest

• Prevence TEN (bandáže, antikoagulancia)

• Péče o pohodu pac. (terapie až 6týdnů)

Péče o extenzi : - sledovat vstup – známky zánětu

• sterilní převazy, krytí

• roztoky chloraminu, persterilu dle předpisu

• sledovat postavení končetiny

• sledovat a popř. upravit drát extenze (pozor velmi bolestivé), utažení

Péče o klienta po odstranění extenze

-sejmutí na odd. –prování lékař

- RHB – na lůžku, postupná vertikalizace, nácvik chůze (pozor může dojít k atrofii svalů)

- péče o ránu, edukace, dimise

- následná RHB, kontroly u lékaře

Amputace DK

Charakteristika:

• snesení nemocné či poškozené končetiny s přerušenými kosti

• k zákroku se přistupuje jako k poslední možnosti záchrany života klienta

Příčiny:

- těžké poranění končetiny (rozdrcení)

• těžké infekce ( plynatá sněť)

• zhoubné nádory (osteosarkomy)

• deformity (vrozené)

• úplná ztráta OK v DK (ICHDK)

• ohrožení života nem. sepsí (diabet.gangréna,osteomelitida)

Příznaky:

- dány charakteristikou onem.

• klidové bolesti v noci

• nedostatečné prokrvení – bledost, cyanoza, deformity nehtů, vymizení pulzu, klaudikačni bolesti

• bolest

• známky zánětu

Vyš.metody: - vyš.krve – hematolog., hemokoagulačni, KS+Rh, vnitřní prostředí

• moč - biochemie

• USG (doppler) cév DK

• Termoterapie – měření kožní teploty na DK

• Arteriografie

Léčba:

- chirurg.amputace DK

• ATB

• Analgezie

• Azodilatační léčba

• Úprava metabol.rovnováhy

• Hyperbarická léčba kyslíkem

• RHB (správné cvičení)

• Kompenzace protetickými pomůckami

CHIRURGICKÁ AMPUTACE

-pravidlem je zachovat co nejvíce z postižené končetiny a přitom zbylá část musí vyhovovat funkční protéze

- řez transverzální

° nízká - 10-15cm pod kolenem

° střední - v 1/3 stehna

° vysoká - odstranění v kloubu

předoperační příprava

-výkon je většinou plánovaný

- TSF

- kompenzace přidružených nemocí (diabetes, hypertenze)

- klasická příprava

- psycholog. Příprava -> Mudr.Giblerosová

1. Fáze – šok, popření