40.Duodenum, jejunoileum

končí v ohbí – flexura duodenojejunalis; fixována snopci vaziva a hladkého svalstva

k flexuře od levého crus mediale diaphragmae variabilní svalový snopec – m.suspensorius duodeni Treitzi

duodenum vytváří „duodenální okno rentgenologů“

do okna vložen pancreas

přes pars horizontalis kaudálně: a.et v.mesenterica superior

horizontálně přes duodenum úpon mesocolon transversum → inframesokolický a supramesokolický úsek duodena

zpředu kryto okrajem jater, příčným tračníkem, kličkami jejuna

Zvláštnosti duodena

• klky mírně zploštělé (lístkovitý tvar)

• napříč k podélné ose duodena

• klky nejhustší

• glandulae duodenales (Brunnerovy žlázy): tuboalveolární; vedle Liebrekühnových krypt, do nichž často ústí

• uloženy hl.v podslizničním vazivu

• žlázy produkují hlen alkalické reakce (pH 8,1-9,3) → chrání sliznici proti kyselé žaludeční šťávě, upravuje pH střevního obsahu na optimální hodnoty pro fci trávicích enzymů

• plica longitudinalis duodeni: podélné vyvýšení v pars descendens na zadním vnitřním obvodu, na ní 2 papily

• papilla duodeni major (Vateri): 10 cm od pyloru, ústí ductus choledochus

• ampulla hepatopancreatica: dutina v papilla duodeni major, kde se spojí ductus choledochus s ductus pancreaticus před společným vyústěním

• papilla duodeni minor (Santorini): o 2 cm kraniálněji; ústí ductus pancreaticus accessorius

Tepny: truncus coeliacus → a.gastrica sinistra, a.hepatica communis (větev a.gastroduodenalis), a.lienalis; a.mesenterica inferior, a.mesenterica superior, a.pancreaticoduodenalis superior posterior et anterior, a.pancreaticoduodenaleis inferior

• vše, co leží v supramesokolickém úseku, živí truncus coeliacus; co leží pod, živí aa.mesentericae !!!

Žíly: v.portae (supramesokolické žíly přímo do v.portae), vv.pancreaticoduodenales do v.gastroepiploica dextra

Mízní cévy: nodi lymphatici pylorici, nodi lymphatici hepatici, nodi lymphatici coeliaci, nodi lymphatici mesenterici superiores

Nervy: n.vagus, plexus coeliacus, plexus mesentericus superior

Jejunum et ileum

• intraperitoneální orgán

• plynulý přechod bez hranice

• z celkové délky 3-5 m: jejunum 2/5, ileum 3/5

• společný znak = připojení mesenteriem

• někdy označení jejunoileum, intestinum mesenteriale

Rozdílné znaky

Jejunum Ileum Průměr cca 3 cm tloušťka Průměr cca 2,5 cm Četné, hustě za sebou plicae circulares Řasy na sliznici Nízké, v dist.části chybí Folliculi lymphatici solitarii Uzlíky lymfatické tkáně Folliculi lymphatici aggregati 1-2 řady arkád od radix mesenterii; z poslední aa.rectae (5 cm) Úprava cév 2-3 řady arkád; krátké (<2 cm) aa.rectae Bohatší zásobení → růžovější Hustota cév Chudší zásobení Prázdné (na mrtvole) Obsah Kapalný obsah

Ostium iliocaecale

• vústění distálního konce ilea v pravé jámě kyčelní do začátku tlustého střeva (caeca)

• ileum ústí zleva do boční stěny

• na slizniční straně utvářeno jako chlopeň → průchod obsahu jen jedním směrem z ilea do caeka