14. MO zákonná pojištění

14. MO - Zákonná pojištění v ČR

Zdravotní pojištění

Zákon:

O veřejném zdravotním pojištění a o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění

• systém je postaven na principu solidarity = jednotlivý poplatníci přispívají rozdílnými částkami na zdravotní pojištění, ale všichni mají stejné právo na poskytnutí potřebné zdravotní péče

• správou se zabývají zdravotní pojišťovny

• hlavním úkolem pojišťoven je výběr pojistného a platba zdravotním zařízením za poskytnutou péči pojištěncům

systém veřejného zdravotního pojištění

• v České republice funguje v souladu s právními předpisy v EU

• občanovi je poskytnuta bezodkladná péče na území cizího státu

• úhradu za péči poskytnutou v cizině provádí pojišťovna občana v jeho zemi (tato péče je v rozsahu péče hrazené zdravotní pojišťovnou na území daného státu)

• před odjezdem do ciziny je v zájmu každého pacienta sjednat si komerční pojištění = připojištění léčebných výloh

pojištěnec

• osoba, která má trvalý pobyt na území ČR, ale i cizinec s trvalým pobytem v ČR

• osoba, která nemá pobyt na území ČR, ale zde pracují (zaměstnavatel má sídlo v ČR)

zdravotní péče hrazená ze zdravotního pojištění

• zdravotní pojišťovna je povinna zajistit zdravotní péči svým pojištěncům

• tuto povinnost plní prostřednictvím zdravotních zařízení, se kterými uzavřela smlouvu

• bezodkladnou péči jsou povinna poskytnout všechna zdravotní zařízení bez ohledu nato, mají – li uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou pacienta

hrazená péče ze zdravotního pojištění

• ambulantní péče

• pohotovostní a záchranná služba

• léčebný pobyt v nemocnici

• preventivní péči

• léky

• stomatologická péče

poplatníci a plátci (účastníci zdravotního pojištění)

• poplatník = osoba, které dávka snižuje příjem

• plátce = osoba, která dávku odvádí do příslušného fondu

zaměstnavatelé (plátci i poplatníci)

• platí pojistné za své zaměstnance a odvádí ho příslušné zdravotní pojišťovně

• odvádí pojistné, které hradí zaměstnanci ze své hrubé mzdy

zaměstnanci (poplatníci)

• osoby v pracovním poměru, pracující na základě

  • dohody o pracovní činnosti

  • pracovní smlouvy

např. členové družstev, společníci, jednatele s. r. o., komandisté, soudci, poslanci

OSVČ = osoby samostatně výdělečně činné (plátci i poplatníci)

např. živnostníci, zemědělci, umělecká a tvůrčí činnost, komplementáři apod.

osoby bez zdanitelných příjmů (plátci i poplatníci ze zákona)

• může za ně pojištění platit stát

např. ženy v domácnosti, studenti starší 26 let

stát

• pojišťovna hradí pojištění za ně

• např. studenti, kteří se připravují na své budoucí povolání do 26 let, důchodce, ženy na mateřské dovolené, rodiče na rodičovské dovolené, osoby registrované na úřadu práce apod.

• ze zdravotního pojištění jsou osvobozeny osoby, které se dlouhodobě zdržují v cizině (nejméně 6 měsíců), tyto osoby musí být pojištěni v cizině a musí se odhlásit písemně u zdravotní pojišťovny