24. OTÁZKA - VCHGD
Níže je uveden pouze náhled materiálu. Kliknutím na tlačítko 'Stáhnout soubor' stáhnete kompletní formátovaný materiál ve formátu PDF.
24. OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S VŘEDOVOU CHOROBOU
GASTRODUODENA
Charakteristika onemocnění
• Peptický vřed gastroduodena je slizniční defekt, který vzniká v dosahu působení žaludeční šťávy.
• Nejčastěji se vyskytuje v bulbu duodena (počáteční část duodena) a v žaludku.
Příčiny
• V žaludku se tvoří kyselina chlorovodíková (HCl) – pH až 1. Před jejími účinky je sliznice chráněna
hlenem (mucinem) a zásaditými látkami.
Zásadní pro vznik vředové choroby je nepoměr mezi ochrannými a agresivními faktory žaludeční
sliznice, který sliznici poškodí.
Agresivními faktory jsou:
HCl - zvýšenou sekreci způsobuje kofein, tein (čaj), kouření
Helicobacter pylori – bakterie schopná přežít ve velmi kyselém prostředí v žaludku. Infekce je
výhradně lidská, přenáší se oro-orálně nebo fekál-orálně (nedodržení hyg. pravidel). Vyvolává zánět
poškozené žal. sliznice a následný vznik vředu.
Žlučové kyseliny – pronikají refluxem z duodena do žaludku
Léky – nesteroidní antirevmatika (Ibuprofen), kortikoidy, kyselina acetylsalycilová (Acylpyrin)
Stres - vede k aktivaci sympatiku, který zvyšuje tvorbu HCl. Tzv. stresový vřed vzniká např. u
polytraumat, popálenin, při psychickém stresu.
Vředová choroba patří mezi psychosomatická onemocnění, často se objevuje údaj o vředové chorobě
v rodinné anamnéze.
Klinický obraz
U chronického vředu se střídají klidové fáze s exacerbacemi, které se objevují 1-2x do roka, většinou jaro,
podzim. Příznaky se liší u žaludečního a duodenálního vředu.
Žaludeční vřed:
Bolest v nadbřišku, pod mečovitým výběžkem, během jídla a po jídle (10 minut až 1h po jídle, čím
vyšší lokalizace, tím dříve bolest).
Nemocný se vyhýbá jídlu z důvodu bolesti, spíše hubne, zvracení přináší úlevu.
Často se objevuje pyróza, regurgitace, říhání.
Ø
Je možná malignizace (přeměna ve zhoubné nádorové bujení).
Duodenální vřed:
Bolest v pravém nadbřišku, nalačno, často v noci.
Zvýšená chuť k jídlu (nemocný jí často, spíše tloustne).
Zvracení méně časté, nepřináší úlevu.
Často se objevuje pyróza, regurgitace, říhání.
Ø
K malignizaci v duodenu nedochází.
Vyšetřovací metody
Gastroduodenoskopie – provádí se biopsie k průkazu Helicobacter pylori a k histologickému
vyšetření (k průkazu časného karcinomu žaludku) VYSVĚTLENÍ METODY. PŘÍPRAVA
K VYŠETŘENÍ, PÉČE PO VYŠ.
Vyšetření na přítomnost H. pylori - dechový test s ureou značenou přirozeným isotopem uhlíku
13C nebo vyšetření vzorků odebraných při biopsii
Léčba
Cílem je neutralizovat nebo snížit tvorbu HCl a eradikovat H.pylori
1. Režimová opatření: tělesný a duševní klid, dostatek spánku, úprava stravy: nekořeněná jídla, netučná,
ne přepalované tuky, vyloučit kávu, alkohol, silný čaj, colu, zákaz kouření, vysadit ulcerogenní léky