CMP

• DRUHY CMP

Podle příčiny vzniku: ischemická x hemoragická

Podle časového průběhu:

1. TIA: přechodná ischemie mozkových cév, způsobená sníženým průtokem krve v mozkové tepně, zdravotní stav se upraví do 24 hodin

2. RIND (Reversible ischemic neurologic deficit, vratná): příznaky přetrvávají více než 24 hodin, zdravotní stav a příznaky onemocnění se po této době zcela upraví a klient je zcela bez následků

1. progredující CMP: CMP se neukončí do 24 hodin a dále se rozvíjí, zpravidla se rozvíjí 3 – 5 dnů

2. dokončená CMP: projevy ireverzibilní ložiskové hypoxie mozku s trvalým funkčním deficitem

• TIA a RIND jsou varovnými příznaky hrozícího iktu.

• PŘÍZNAKY

Varovné příznaky: náhlá slabost nebo znecitlivění tváře, horní či dolní končetiny, náhlé zatmění nebo ztráta zraku zejména na jednom oku, náhlá neschopnost mluvit nebo rozumět řeči, náhlá silná bolest hlavy

Příznaky rozvinuté CMP: různé dle příčiny a místa postižení

1. Poruchy vědomí

2. Poruchy pohybového aparátu:

• hemiplegie, hemiparéza, monoplegie, monoparéza

• ochrnutí ve tváři (paréza lícního nervu)

• svalová ztuhlost

• opomíjení postižené strany

1. Poruchy smyslových orgánů (senzorické):

• poruchy rovnováhy a vnímání polohy jednotlivých částí těla

• výpadky částí nebo poloviny zorného pole

1. Poruchy citlivosti (senzitivní): porucha čití

2. Poruchy řeči: afázie perceptivní a motorická

• DIAGNOSTIKA

Anamnéza: časový údaj o vzniku (kdy začaly symptomy!)

FV: poslechové a pohmatové vyšetření a. carotis

FF: TK, TT, P, D

Neurologické vyšetření:

• asymetrie očních a končetinových projevů: šířka zornic, fotoreakce, bloudivé pohyby bulbů, okulocefalický reflex svalová síla, dovírání víček

• asymetrie obličeje: vyhlazení vrásek a symetrie ústních koutků či cenění zubů

• patelární reflex, Babinski, meningeální příznaky

Standardizovaná iktová škála: úroveň vědomí, odpovědi (jmenujte měsíc a věk), plnění pokynů, zrakové pole, obrna n. facialis, udržení HK a DK, ataxie končetin, dysartrie, afázie

Zobrazovací metody: CT, MR, angiografie mozkových cév,

ultrazvuk karotid, echokardiografie

EKG

Laboratorní: FW, KO, hemokoagulace, glykémie, jaterní testy, ionty, urea, Astrup, moč + sediment

Vyšetření očního pozadí

Lumbální punkce: při subarachnoiálním krvácení

• TERAPIE

Významný faktor ovlivňující výsledek léčby CMP je včasnost jejího zahájení – tzv. terapeutický interval.

Hospitalizace iktová jednotka nebo komplexní iktové centrum (i chirurgické způsoby léčby).

Ischemická forma:

• reperfuzní terapie:

• intravenózní trombolýza: do 4,5 hodin od jasného vzniku příznaků, pokud nejsou jiné kontraindikace

• intraarteriální trombolýza: do 6 hodin od vzniku příznaků pokud nebyla podána i.v. trombolýza; aplikace trombolytika katétrem přímo do místa uzávěru

• mechanická rekanalizace: PTA, zavedení stentu (u okluzí velkých tepen)

• sonotrombotrypse : „rozbíjení“ trombotických plátů ultrazvukem