CMP

Rozdělení podle příčiny:

1. Ischemická CMP

-> Uzávěr cévy vyživující mozek (až z 80% případů)

• Trombus

-> Pozvolný vznik (vzniká na podstatě aterosklerózy)

• Embolus

-> bleskový vznik (fibrilace síní, chlopenné vady)

1. Hemoragická CMP

-> Krvácení do mozku

• Prasknutí cévy

-> Nejčastěji cévní malformace -> aneurysma (= výduť v tepnách mozku), hypertenzní špička

Rozdělení podle průběhu:

• TIA (tranzitorní ischemická ataka) = náhlá místní mozková dysfunkce = odeznívá do 24. Hodin bez potíží

• Dysfunkce = trvá déle než 24 hodin, ale odezní bez potíží

• Prohlubování neurologických příznaků

• Dokončená CMP = nevratné ložiskové změny mozku -> trvá déle než 24. Hodin

Příčiny + rizikové faktory:

Příčiny:

• Trombóza

• Embolizace

• Krvácení

Rizikové faktory:

• Ateroskleróza (nejčastěji)

• Věk + pohlaví (spíše muži)

• Rodinné predispozice

• Kouření + užívání HA (kombinace)

• Hypertenze

• Obezita

• Onemocnění srdce -> fibrilace síní

• DM

• Hyperlipidemie

• VVV mozkových cév

Příznaky:

-> dle místa, rozsahu, rychlosti vzniku, zásahu ZZS a rychlost poskytnutí péče

Z 5% může být asymtomatický průběh

Typický průběh:

• Prudká bolest hlavy, závrať

• Zmatenost a dezorientace

• Porucha hybnosti -> ½ těla (opačná než postižená hemisféra)

-> Hemiparéza, hemiplegie

-> Paréza lícního nervu = pokleslý koutek, nedovřené oční víčko (=ptóza)

• Ztráta citlivosti, brnění (=parestézie)

• Porucha řeči (=afázie)

-> Špatná artikulace, potíže se čtením nebo psaním

• Dvojité rozmazané vidění, zastřené vidění (na jednom nebo obou očích)

U těžké CMP:

• Ztráta vědomí až úmrtí = porucha důležitých pro základní životní funkce, otok mozku

Diagnostika:

-> Anamnéza + FV

• Poslech velkých tepen, pohled

-> FF

• Vědomí GCS

-> Neurologické vyšetření

• Reflexy

• Svalová síla

• Reakce na osvit

• Vnímání dotyku

• Plazení jazyku

-> Určení ischemie/krvácení, rozsah, lokalizace, průtok krve...

-> CT

• U ischemie je nález až po několika hodinách

• U krvácení ihned

• CT angio mozkových tepen + perfuzní CT = průtok krve místem

-> MNR

• MR angio + perfuzní MR

-> UZ

• UZ krčních + mozkových tepen + Doppler vyšetření (průtok)

• EKG + echokardiografie

-> Nukleární metody

• PET -> zjištění perfuze (= průtok)

Doplňující vyšetření:

• Vyšetření očního pozadí (aterosklerotické změny, hypertenze, nitrolební hypertenze)

• EEG

• RTG S+P

• Laboratorní vyšetření (FW, biochemické vyšetření, KO + diff, koagulace, astrup)

• Lumbální punkce

Léčba:

Konzervativní

Režimová

• Klid na lůžku

• Dietoterapie ->3,8,10 ev. Parenterální výživa, nasogastrická sonda při poruše polykání

Farmakoterapie

Ischemie

• Do 3. hodin od jasného vzniku - TROMBOLÝZA i.v (= proces rozpadu krevní sraženiny), do 6. hodin od vzniku, pokud nebyla podána trombolýza = místní trombolýza i.a

-> “Terapeutické okno” 3-6 hodin

• O2

• Antikoagulancia (heparin, nízkomolekulární hepariny)

• Antiagregancia -> př. Anopyrin

• Antihypertenziva

• Nootropika = zlepšují prokrvení tkáně