Osteoartroza - 19

Vyšetřovací metody

• anamnéza

  • VVV kloubů, úrazy, obezita, PA, NO

• fyzikální vyšetření

  • pohled – styl chůze – kachní, kolíbavá u coxartrózy,
    tvar kloubu, otok, vzhled kůže v okolí (červená u zánětu)

  • pohmat (vrzoty, drásoty, teplota kůže)

    • rozsah pohybu – aktivní, pasivní hybnost + bolestivost při pohybu

Laboratorní vyšetření

• – větš. normální

  • v době dekompenzace OA drobných kloubů zvýš. zánětl. markery

Zobrazovací metody

• RTG nález (4 stádia dle progrese změn/poškození)

  • I. zúžení kloubní štěrbiny

  • II. zúžení kloubní štěrbiny, tvorba osteofytů (výrůstky na kosti)

  • III. zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty, deformace kloubní jamky a hlavice

  • IV. vymizené kloubní štěrbiny, osteofyty, deformace, cysty

  • artroskopie – př. koleno, rameno

  • punkce kloubu

  • MRI

  • Ultrasonografie

Léčba

cíle

• zmenšit kloubní bolest a ztuhlost

• zlepšit nebo alespoň zachovat kloubní mobilitu

• zlepšit kvalitu života

• zmenšit progresi kloubní destrukce

RHC

• cvičení ke zvětšení rozsahu pohybu

• cvičení ke zvýšení svalové síly (u coxartr. gluteální svaly)

• fyzik. th. – ultrazvuk, magnetoth., laser, vodoléčba

• redukce hmotnosti

th. konzervativní – u lehčích forem

• správná obuv

  • silnější měkká podrážka bez podpatků

  • ev. vložky do bot pro vyrovnání sklonu DK (u genua vara/valga a coxa valga/vara)

• opěrné pomůcky u OA DK

  • hole, berle, chodítko

• aplikace chladu

  • v dekompenzaci při zánětu kloubu

• u gonartrozy – punkce kloubu

• lázeňská léčba

farmakologická léčba

• analgetika:

  • u mírné a střední bolesti paracetamol

  • druhá volba: NSA (ibuprofen, diclofenak)

    • celkově i lokálně (klouby těsně pod kůží, ne kyčel)

  • další volba: slabé opiáty (tramadol, kombi s parac.)

• antiartrotika / chondroprotektiva

  • účinek během 2-4 týdnů, trvá další cca 3 měsíce po ukončení série

  • příznivě ovlivňují metabolizmus artrotické chrupavky – stimulují novotvorbu kolagenu a inhibují biodegradaci mezibuněčné hmoty chrupavky, mají i protizánětlivý účinek

  • p.o. chondroitin sulfát (Condrosulf), glukosamin sulfát (GSCondro) + VPLP

    • podávají se v sériích (3 M nebo kontinuálně)

  • intraartikulárně kys. hyaluronová (série 3-5 inj. á 1 T, pak pauza)

• kortikoidy – u lok. příznaků (teplota, otok, výpotek)

  • aplikace intraartikulárně (Trispan)

  • ne víc jak 4x do roka, mezi dávkami min. 4-6 T

th. chirurgická

• u pokročilé OA, u P kde se nedaří zlepšit stav konzerv. th.

  • aloplastika (= náhrada kloubu)

    • parciální náhrada – cervikokapitální protéza

    • totální endoprotézy = TEP

  • artroskopická abraze – u kolene (laváž, obroušení poškozené chrupavky)