Osteoartroza - 19

TEP

• druhy náhrad u coxartrózy

1) parciální náhrada – cervikokapitální protéza

• nahrazuje hlavici a krček femuru (ne jamku)

• I: u velmi starých lidí s prognózou přežití ne delší
  5 let, nebo u P, kteří tráví většinu času na lůžku

• druhy náhrad u coxartrózy

2) totální endoprotézy = TEP

• je nahrazena kloubní hlavice i jamka

• délka přežití i déle než 20 let

  • hlavice:

    • resekce hlavice a krčku

    • dřík do kosti (kov)

    • + nová hlavice (kov/keramika)

  • jamka:

    • chrupavka se vyfrézuje

    • jamka (kov/keramika)

    • + vložka (kov/keramika/polyetylen)

• dělení náhrad podle způsobu fixace

  • cementované

    • kostní cement = spec. rychle tuhnoucí hmota

    • I: starší (nad 70) – kosti bývají osteoporotické (řídnutí)

  • necementované

    • dříky nebo jamky zaraženy do kosti, kost vrůstá do povrchu náhrady

    • I: mladí s dobrou kvalitou kosti

  • hybridní

    • cementovaný dřík femuru a necementovaná jamka, nebo naopak

  • resurfacing

    • alternativa TEP, povrchová náhrada kyč. kloubu a jamky (kov-kov),
      kdy dochází k obroušení a náhradě poškozených třecích ploch

    • I: mladší P se zachovanou stehenní kostí

- resurfacing - TEP

• komplikace TEP

  • luxace (vykloubení) endoprotézy – může být způsobena nesprávným nastavením pozice implantátu při operaci nebo nevhodným pohybem pacienta po operaci

  • infekce – důležitá je prevence a šetrná operační technika

  • TEN – důležitá je prevence

  • paréza (částečná neschopnost pohybu)

    • nervus femoralis, nervus ischiadicus

    • nestabilita kolene, při chůzi,
      porucha flexe kolene, nohy

  • omezení funkce až ztráta soběstačnosti

  • septická artritida při nedodržení zásad asepse a sterility (při punkci nebo intraartikulární inj.)

prognóza

• zhoršování obtíží bývá pomalé

• léčbou lze progresi zpomalit až zastavit

• OA není vyléčitelná

prevence

• u všech sekundárních artritid odstranění příčiny

• screening kongenitálních dysplazií kyčlí u novorozenců

• korigování nestejné délky končetin

• přiměřená tělesná hmotnost

• předcházení dlouhodobému jednostrannému přetěžování nosných kloubů

• při lehkém počátečním postižení pohyb, nejlépe plavání či jízda na kole

• omezení meniskektomií (gonartróza)

Ošetřovatelská péče

TEP

Poloha, pohyb režim

• 1.poOP D (na JIP, překlad) P leží na Z – zvýšená poloha operované DK

• časná vertikalizace

  • dle zvyklostí odd. a stavu P 1.-4. po OP den

  • nejprve sed, poté stoj, ! udržování operované DK v abdukci a středním postavení !

  • s fyzioterapeutem

  • zásady 1. vstávání

  • polohování – správné postavení kyčelního kloubu v abdukci (odtažení) + DK do vnitřní rotace

  • abdukční klín – L na Z i na břiše

  • mezikolenní klín/polštář – L na zdravém boku

  • derotační botička – pro udržení mírné vnitřní rotace

• zákaz: - riziko luxace

  • flexe více jak 90° (sed, dřep, klek, předklon)

  • noha přes nohu

  • zevní rotace

  • leh na boku OP strany

• hlídat P – zda dodržuje pokyny a svévolně neporušuje zákazy