Speciální patologie

SPECIÁLNÍ PATOLOGIE

1. Ateroskleroza, nemoci žil

Srdce (cor) 300 – 400 g

Uloženo v osrdečníkovém vaku (perikard)

4 oddíly:

• pravá síň (ústí do ní HDŽ a DDŽ)

• pravá komora (vystupuje plícnice – a. pulmonalis)

• levá síň (ústí do ní 4 PŽ)

• levá komora (vystupuje aorta)

3 vrstvy:

• epikard (povrch)

• myokard (srdeční sval)

• endokard - nástěnný (vystýlá síně a komory)

- chlopenní (valvula tricuspidalis, mitralis, pulmonalis, aortalis)

Myokard vyživován věnčitými (koronárními) tepnami:

Levá věnčitá tepna – kmen →

• r. interventricularis anterior

• r. circumflexus

vyživuje přední (anterior) a boční (lateralis) stěnu LK a

přední část mezikomorového septa

Pravá věnčitá tepna

vyživuje zadní stěnu LK, zadní část mezikomorového

septa a pravou komoru

Cévy (vasa)

• krevní:

  • arterie (tepna)

  • arteriola (tepénka)

  • kapilára (vlásečnice)

  • venula (žilka)

  • véna (žíla)

Tepny: aorta (elastický typ) → arterie (svalový typ)

Histologie: tunica intima, media, adventicia

• lymfatické: jen dostředivé

Ateroskleróza

Ateroskleróza (atherosclerosis; kornatění tepen; skleróza)

• Nejčastější příčina morbidity a mortality ve vyspělých zemích

• 4 hlavní rizikové faktory:

  • hypercholesterolémie

  • hypertenze

  • diabetes mellitus

  • kouření cigaret

• Vyvíjí se již od dětství, ale klinicky se projevuje až v dospělosti – více a dříve u mužů (většinou po 50. r.) než u žen (většinou po 60. r.)

Morfologické projevy

• intima - sklerotické pláty (vazivo + tuk. látky) → zúžení tepen (nejč. koronární, mozkové, dolních končetin)

• medie – zeslabení (hl. velké tepny – aorta)

Komplikace:

• trombus na plátu → uzávěr tepny → nekróza tkáně (infarkt) např. myokardu či mozku

• vyklenutí zeslabené stěny → aneuryzma → možnost ruptury např. břišní aorta

Nemoci žil

Varixy (městky) = vakovité rozšíření

• Dolní končetiny (bérce) – „křečové žíly“ častěji u žen - komplikace – trofické změny kůže, záněty, trombózy, bércové vředy, varikózní komplex

• Jícen – komplikace jaterní cirhózy – zdroj smrtelného krvácení do GIT

• Konečník – „hemoroidy“ – krvácení, bolestivost, trombózy

Záněty – phlebitis, často spolu s trombózou - thrombophlebitis, hl. DKK, možný zdroj

embolizace do plic

Jícnové varixy

• kompl.: portální hypertenze při jaterní cirhoze

• široce dilatované submukozní žíly v distální části jícnu

• prasknutím masivní krvácení do GITu

Hemorrhoidy

Vnitřní hemoroidy

- varikozní rozšíření rektální venozní pleteně

Zevní hemoroidy

- varikozní rozšíření anální venozní pleteně

• vznik jako komplikace chronické zácpy

• podpůrné faktory - těhotenství, portální hypertenze

- kompl.: krvácení, bolest při defekaci

1. Aneurysma

Aneuryzma (výduť) = vakovité vyklenutí stěny tepny

• příčina: zeslabení stěny (ATE, zánět, nahlodání zvenčí nádorem) + hypertenze

• typy: pravé, nepravé, vakovité, vřetenité (fusiformní), aterosklerotické, disekující

• nejčastější lokalizace:

  • břišní aorta (ateroskleróza)

  • mozkové tepny (Willisův okruh)