Speciální patologie

Záněty srdce – myokarditis

- virové, urémie, DM, spála, revmatické

1. Kardiomyopatie

1. Dilatační – obě komory rozšířené, porucha kontraktility

2. Hypertrofická – zbytnění komor, snížení roztažnosti v diastole

3. Restrikční

1. Nemoci perikardu

1. Pericarditis fibrinosa – ohraničená IM, difuzní – uremie – vznik srůstů

2. Pericarditis tuberculosa

3. Pericarditis nádorová

4. Hydroperikard – více 150 ml

5. Hemoperikard

Nádory srdce

• Většinou druhotné – metastatické postižení při karcinomu jinde v těle

(hl. ca plic, prsu, maligní melanom)

• Primární nádory vzácné – nejčastěji benigní myxom levé síně

1. Embolie plícnice, plicní hypertenze

Embolie plicnice

• Hlavně u hospitalizovaných. Prevence!

Zdroj: trombózy hlubokých žil DK

Cíl: větve plicní tepny → ucpání

Následky závisí na množství a velikosti embolů → kalibr uzavřené tepny

• Masivní – kmen n. obě hlavní větve → smrt

• Submasivní – několik větších větví → kardiogenní šok

• Drobná – menší periferní větve → žádné nebo lehké projevy

• Opakovaná drobná (sukcesivní; chronická tromboembolická nemoc) → plicní hypertenze → cor pulmonale chronicum

Plicní hypertenze

Normální tlak v plicnici 20 mmHg

Plicní hypertenze 25 až 70 mmHg

• Nejčastější příčiny:

  • chronická obstrukční nemoc plic (chronická bronchitida + emfyzém plic)

  • plicní fibrózy (např. pneumokoniózy)

  • chronická tromboembolická nemoc

  • těžká obezita

  • deformity hrudníku

  • přeneseně z levého srdce (mitrální stenóza, selhávání LK).

• Důsledky:

  • skleróza plicnice

  • hypertrofie PK (cor pulmonale = plicní srdce)

Plicní srdce

• Hypertrofie PK při plicní hypertenzi

• Dekompenzace cor pulmonale:

  • otoky DK

  • ascites

  • hydrotorax

  • zvýšená náplň krčních žil

1. Srdeční selhání

Infarkt myokardu (IM)

= trombotický uzávěr koronárních tepen → ischemická nekróza myokardu

• uzávěr:

  • r. interventricularis ant. – přední nebo anteroseptální IM

  • r. circumflexus – laterální IM

  • pravá koronární a. – zadní nebo posteroseptální IM

• za 3-6 hod. biochemické ukazatele

• rozsah: podle uzávěru, délky, rozsahu ischemie, kolaterálách

• typy: subendokardiální, trans-, intramurální

• hojení IM: náhrada nekrotického myokardu granulační tkání → vazivo → jizva (za 6-8 týdnů)

• komplikace IM:

  • arytmie, šok (kardiogenní), selhávání srdce

  • nástěnné tromby v LK → systémová embolizace

  • pericarditis epistenocardiaca

  • aneuryzma (výduť) LK chronické

  • ruptura LK → hemoperikard → tamponáda srdce

Angina pectoris

= záchvat prekordiální nebo retrosternální bolesti → vyzařuje do LHK (4.-5. prst)

• stabilní (námahová)

• nestabilní (klidová) = preinfarktový stav

Chronická ICHS

= stenózy všech koronárních tepen → postupné jizvení myokardu (myofibrosa)

= stavy po akutním IM (jizva po IM)

• Nebezpečí:

  • selhávání srdce

  • náhlá koronární smrt (arytmie)

  • akutní IM

Náhlá koronární smrt