41.Intestinum crassum, appendix vermiformis

Colon descendens

• užší než colon transversum – 4 cm; postupně se ještě zužuje

• sestupuje kaudálně při levém okraji: 22-30 cm

• od flexura coli sinistra do levé jámy kyčelní → colon sigmoideum

• styk s colon asc.

• nemá mescocolon – širokým pruhem srostlé se zadní stěnou tělní, takže nástěnné peritoneum = serosní povlak colon

• krátké mesocolon jako variace / u dětí

Colon sigmoideum

• od konce colon descendens z levé jámy kyčelní před křížovou kost

• v úrovni S2 a S3 přechází v konečník

• přechod z colon descendens kaudálně, pak zahýbá vzhůru a mediálně přes okraj malé pánve

• kříží a.et v.iliaca communis (při nižší poloze a.et v.iliaca externa sin.), a.spermatica / ovarica, levý ureter

• druhé ohbí kaudálně → rectum

• délka: 30-40 cm

• průměr: 3,7 cm => nejužší oddíl tlustého střeva

• mesocolon sigmoideum (mesosigmoideum): dobře vytvořený závěs; úpon na zadní stěně stejný průběh jako sama klička („N“) → nejpohyblivější část (spolu s colon.trans.)

Rectum

• poslední úsek TT X není součástí tlustého střeva!!!

• v malé pánvi

• délka: 12-16 cm

• šířka bez náplně: 4 cm

• anus: vyústění recta

• naplněné rectum trojitě bočně zakřivené a dvojitě esovitě zakřivené ze strany

• boční zakřivení: ostřejší vkleslina na pravém boku recta uprostřed; v místě nápadné řasy (Kohlrauschova řasa – terciární sfinkter); při její bazi zesílená cirkulární svalovina; proti této řase vyklenutí recta doleva, nad ní a pod ní doprava

• předozadní zakřivení:

  • flexura sacralis: kraniálních ¾ až 4/5 rovnoběžně se zakřivením křížové kosti a kostrče (konvexita dozadu)

  • felxura parinealis: poslední 1/5 až ¼ pod hrotem kostrče dozadu k análnímu otvoru konvexitou dopředu

• 2 hlavní části:

  • ampulla recti – kraniální část; 10-12 cm; v rozsahu flexura sacralis

  • canalis analis – 2,5-3,8 cm; uží, rozdíl od ampully v podélné orientaci slizničních řas

  • Sliznice recta

• bledá, žlutavá, bez klků

• typické slizniční řasy

• v ampulla recti: plicae transversales recti – příčné poloměsíčité řasy; obvykle 3 (horní, dolní, Kohlrauschova – 6,5-7 cm od řitního otvoru)

• linea anorectalis: hranice ampulární části a análního otvoru; není nápadná na sliznici

• v canalis analis: bledší sliznice, prosvítají žíly, podélné řasy = columnae anales (6-10 ks), sinus anales = vklesliny mezi dolními konci columnae anales

• valvulae anales: příčné obloučky, kaudálně zakončují sinus anales

• zona haemorrhoidalis: pás ve výši columnae et sinus anales; s cévní pletení (plexus venosus rectalis) a zesílenou cirkulární hladkou svalovinou → m.sphincter ani internus

• při přeplnění žil vystupuje → zvyšuje sliznici → těsnější anální uzávěr

• epitel v ampule cylindrický jednovrstevný s resorpční schopností (aplikace čípků a klysmatů), četné Lieberkühnovy krypty s množstvím pohárkových b.