41.Intestinum crassum, appendix vermiformis

Mechanismus análního uzávěru

• způsoben svěrači (vnitřní z hladké svaloviny, vnější z příčně pruhované), svaly dna pánevního

• m.sphincter ani internus: 2-2,5 cm vysoký prstenec kraniálně od linea anocutanea do oblasti columnae anales

• m.sphincter ani externus: obemyká ↑ a přikládá se k m.levator ani

• 3 části:

  • pars profunda: nejkraniálněji, ve styku s m.pubrectalis → spolu nejdůležitější součástí mechanismu!!! = m.compressor recti; mediální vlákna cirkulární, laterální vlákna tvoří otevřenou vidlici

  • pars superficialis: kruhově uspořádáno, zakotvená na centrum tendineum perinei a lig.anococcygeum; smrštěním zužuje kanál

  • pars subcutanea: podkožní prstenec, fixovaný pruhy vaziva a hladké svaloviny; vtahuje a zřasuje kůži okolo análního otvoru; funkčí složka tzv.m.corrugator ani

• m.puborectalis: součást dna pánevního; od obou stran symfysy; při smrštění táhne rectum dopředu; přitlačuje zadí stěnu recta k přední stěně → flexura perinealis se prohlubuje v anorektální úhel

• inervace svaloviny: n.pudendus, plexus sacralis; hladký svěrač – nn.splanchnici pelvici et sacrales

• inervace z míšních kořenů S3 a S4 => inkontinence při poškození sakrální míchy

Mechanismus defekace rekta

• střevní obsah zpracovaný na faeces v colon sigmoideum

• obsah do rekta → roztažení ampuly → uvolnění vnitřního svěrače

• m.sphincter ani externus + m.puborectalis ve stavu tonické kontrakce a relaxují volní činností

• po jejich relaxaci reflexní kontrakce → vypuzení obsahu (podpořeno činností břišního lisu)

• roztažení žaludku potravou vyvolá kontrakci colon sigmoideum = gastrokolický reflex; vyvoláno gastrinem

• po defekaci uzavření análního kanálu a otvoru sfinktery

Tepny: a.mesenterica superior et inferior, a.iliaca interna, a.ileocolica, a.appendicularis, a.colica dextra et media, a.colica sinistra et media, aa.sigmoideae, a.rectalis superior et media et inferior, a.iliaca interna, a.pudenda interna

Žíly: v.portae, vv.mesentericae, vv.rectales mediae, v.iliaca interna, v.rectalis superior

Mízní cévy: nodi lymphatici ileocolici, n.l.colici dextri et sinistri, n.mesenterici inferiores

Nervy: n.vagus, nn.splanchnici pelvici, plexus mesentericus inferior, ganglia coeliaca, ganglion mesentericum sup.et inf., sakrální parasympatikus, plexus entericus, …

Appendix vermiformis

• slepý výběžek caeca

• délka: 5-10 cm

• šířka: jako tužka

• mesoappendix (mesenteriolum appendicis) – periotneální duplikatura; od kaudální strany mesenteria konce ilea

• od ileálního mesenteria a.appendicularis

• ostium appendicis vermiformis: ústí do caeka; kruhové; s nekonstantní slizniční řasou (valvula appendicis vermiformis)

• Lanzův bod: na linea bispinalis (spojuje obě spina iliaca ant.sup.); 1/3 délky od pravé spiny

• McBurneyův bod: spojnice pupku a spina iliaca ant.sup.dx. (Monroeova čára); 6 cm od spiny; průmět začátku appendixu nebo jeho průběhu