Zákonné pojištění

7. ZÁKONNÉ POJIŠTĚNÍ

Charakteristika zákonného pojištění

patří sem:

• veřejné zdravotní pojištění

• sociální pojištění

VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ

• je zákonné pojištění, na jehož základě je plně nebo částečně hrazena poskytovaná zdravotní péče

• každý občan si může dobrovolně rozhodnout, jakou pojišťovnu chce

• zdravotní pojištění patří mezi zákonná pojištění, neuzavíráme pojistnou smlouvu

• základní normou je zákon o veřejném zdravotním pojištění

• oblast placení pojistného řeší zákon o pojistném na veřejné zdravotní pojištění - tento zákon řeší v první části problematiku pojistného (sazby, výše pojistného, způsob placení), druhá část je věnována penále a třetí část se zabývá přerozdělováním pojistného

Plátci:

= osoby (=subjekty), které zdravotní pojištění odvádějí (posílají) na účty zdravotních pojišťoven

• Zaměstnavatelé – odvádějí za své zaměstnance část, kterou srážejí a část kterou platí za své zaměstnance.

• Stát – platí zdravotní pojištění z peněz státního rozpočtu za děti, studenty, důchodce, osoby na mateřské dovolené, zdravotně postižené osoby, osoby ve výkonu trestu (vězni), nezaměstnané (kteří jsou v evidenci úřadu práce)

• OSVČ – je plátcem i poplatníkem

Poplatníci:

• OSVČ

• Zaměstnanci a zaměstnavatelé

• Stát

• Osoby bez zdanitelných příjmů – ženy v domácnosti, nezaměstnaní, nezaevidováni na úřad práce - tyto osoby si musí platit zdravotní pojištění sami (pro rok 2015: 1 242 Kč měsíčně – 13,5 % z minimální mzdy 9 200Kč, pro rok 2016:1 336 Kč měsíčně – 13,5 % z minimální mzdy 9 900Kč)

Charakteristika zdravotních pojišťoven

• zdravotní pojišťovny jsou veřejnoprávní instituce, jejichž činnost vychází především ze zákonů č. 551/1991 Sb. o Všeobecné zdravotní pojišťovně, ve znění pozdějších předpisů, a č. 280/1992 Sb. o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů

• k zahájení činnosti musí zdravotní pojišťovna získat povolení Ministerstva zdravotnictví, navíc se musí zavázat, že do jednoho roku od svého vzniku musí mít minimálně 50 tis. pojištěnců

• z hlediska organizační struktury je nejvyšším orgánem zdravotní pojišťovny správní rada, která rozhoduje o zásadních otázkách týkajících se činnosti zdravotní pojišťovny

• nejvyšším kontrolním orgánem je dozorčí rada, která dohlíží nad dodržováním pravidel hospodaření, právních předpisů a vnitřních předpisů pojišťovny.

• ve zdravotních pojišťovnách dále pracuje tzv. Rozhodčí orgán, který rozhoduje zejména ve věcech týkajících se např. sporného placení pojistného, penále, vracení přeplatku na pojistném a snížení záloh na pojistné atd.

• v ČR existuje v současné době devět zdravotních pojišťoven

• zdravotní pojišťovny jsou neziskové organizace, které pro jednotlivé oblasti svých činností vytvářejí a spravují účelové fondy

• v souladu s právními předpisy vytváří a spravuje každá zdravotní pojišťovna:

  • základní fond zdravotního pojištění,

  • rezervní fond,

  • provozní fond,

  • sociální fond,

  • fond majetku

  • fond reprodukce majetku