Hormony pankreatu

• kombinuje se s ??????????

• Actrapid (NovoNordisk)

• i.v. v urgentním stavu

• s.c., místo vydesinfikovat, dříve stříkačky

• ampulky do pera , jehla by se měla měnit,ne břicho???? místa by se měla měnit

• nebo přeplněná pera

  • po vyčerpání jednotek se vyhodí

  • větší formát než pero na ampule

  • Quick/Kwick pen, Solo star, Flexpen

• nebo inzulínové pumpy

  • domů se dávají 10kubíkové inzulíny

  • katert, permanentní přívod

• analoga - nástup účinku rychlejší než krátkodobé??????, třeba i 15 min, nebo se naopak dá protáhnout

Směsi inzulínu

• krabička označena „MIX“, např. Mixtard (NovoNordisk)

• různé poměry

• inzulín se záměrně vyměněnými AMK – např. 2 AMK si prohodí místo = modifikace, jiné vlastnosti než lidský inzulín

• navodí rychle účinek a dlouho trvá – proto kombinace = bifázický účinek inzulínu = směs kr. a dl. působících inzulínů

• NÚ:

  • lipodystrofie - pacient si opakovaně píchá do 1 místa – tuková tkáň v tom místě atrofuje -> proto střídat místa

  • hypoglykemie (až koma) – NÚ typu A (závislý na dávce) – když to přeženu

  • otoky - zadržování sodíku = natriumretence, na začátku léčby, pak zmizí

  • inzulínová rezistence - u 2. typu

pacient si musí neustále zvyšovat dávky

vede k obezitě (roste chuť k jídlu)

proto při přidávání inzulínu do léčby postupujeme postupně a pozvolně

Typy terapie

• konvenční (komplementární) léčba

  • vhodná pro pacienty s částečně zachovanou sekrecí inzulínu

  • aplikace inzulínu (inzulínový analog nebo krátkodobě působící) 1 - 2x denně před jídlem

• intenzifikovaná (substituční) léčba

  • pro pacienty s DM 1. typu

  • snaží se co nejvíce napodobit fyziologickou sekreci inzulínu

  • pacient si aplikuje inzulín minimálně 3x denně

  • nahrazuje bazální a postprandiální sekreci inzulínu

Typy substituční terapie

• systém bazál-bolus

  • bazální sekrece se substituuje dlouhodobě působícími inzulíny v ranní a večerní dávce (nebo jedna ranní nebo jedna večerní)

  • napodobení postprandiální sekrece se provádí prostřednictvím dávky (bolusu) krátkodobě působícího inzulínu (1/2 hodinu před jídlem)

• nebo se podává středně dlouho působící inzulín večer (22 hod) a substituuje se postprandiální sekrece

• nebo se používá inzulínová pumpa, která zajistí bazální dávku inzulínu kontinuálně a před jídlem se zmáčknutím tlačítka uvolní bolus

• transplantace segmentu pankreatu se provádí u diabetiků se selhávajícími ledvinami současně s transplantací ledviny nebo u pacientů s těžkými hypoglykémiemi

U pacienta nutno kontrolovat:

• glykémii

• glykovaný Hb

• cholesterol

• hmotnost

• TK

Aplikační formy

• Inzulínová pera (injektory s vysunovatelnými jehlami; dávkovač má tvar plnicího pera)

• Inzulínové pumpy

DM 2. typu

• Příčinou je buď inzulínová rezistence nebo porucha sekrece inzulínu β-buňkami pankreatu (např. přervávající hyperglykémií)