Hypnotika, sedativa, anxiolytika, neuroleptika

Serotonin-dopaminová neuroleptika

• Selektivní blokáda 5-HT2 a D2

• upravují negativní příznaky

• mají málo NÚ, velmi drahé (10x dražší než klasická NL)

• olanzapin (Zyprexa) – podobný účinek jako clozapin, ale nemá riziko agranulocytózy

• risperidon (Risepro, Medorisper)

NÚ NL

• extrapyramidové NÚ

  • akutní dyskinéze

    • nemocný křečovitě zaklání hlavu (až opistotonus), křiví ústa, obrací oči v sloup, vyplazuje jazyk

    • řešení: redukce dávek, podání anticholinergik

  • parkinsonský syndrom

    • nejčastější extrapyramidové NÚ

    • příznaky jako u Parkinsonovy nemoci

    • svalová rigidita, omezení hybnosti, chůze po malých krůčcích, dysartrie (porucha řeči, je narušena výslovnost, ale slova dávají smysl), klidový třes

    • řešení: redukce dávek, výměna NL, podání anticholinergik

  • tardivní dyskinéze

    • po mnohaměsíční nebo mnohaleté léčbě

    • vlivem up-regulace a zvýšené citlivosti receptorů k dopaminu

    • projevuje se mimovolními abnormálními pohyby končetin, trupu, grimasováním, třesem horního rtu (králičí syndrom), dyskinéze polykání a dýchání může ohrozit život

    • vyskytuje se až u 20 % léčených, obtížně se koriguje (přechod na SDA)

• další NÚ

  • galaktorea

  • zvýšení fotosenzibility

Léčba akutních psychóz

• používají se i NL 1. generace (ovlivní pozitivní příznaky schizofrenie spojené s ohrožením nemocného i jeho okolí)

• pro dlouhodobou léčbu je důležité potlačit negativní příznaky schizofrenie → preference atypických NL a SDA

• léčba je zahájena většinou na lůžkovém oddělení a pokud možno nižší dávkou, která se pak při dobré snášenlivosti zvyšuje

• pokud nedostatečná odpověď za 4 týdny nebo při výskytu značných NÚ, pacient převeden na jiné NL

• pokud pacient nespolupracuje, je podáváno parenterálně (1 a půl hodiny po i. m. aplikaci má ležet – riziko ortostatického kolapsu), pokud je agresívní, tak NL kombinovat s BZD

Udržovací léčba při schizofrenii

• předčasně vysazené NL po zvládnutí akutního stavu vede během 1 roku v 80 % k recidivě nemoci

• po dosažení léčebného efektu dávky postupně snižovat na nejnižší dávky udržovací pacienta v remisi (vymizení příznaků, ale ne nemoci samotné)