Kardiovaskulární systém

Farmakologická léčba

Farmakoterapie obvykle začíná monoterapií, při jejím selhání se kombinuje 2 i více LL s odlišným MÚ. Léčba je v naprosté většině doživotní.

Nejčastěji používanými antihypertenzivy jsou:

• Diuretika (D)

• BB

• ACEI

• BKK

Diuretiky či BB se obvykle začíná. ACEI a BKK indikujeme, pokud jsou D a BB KI nebo neúčinné.

1. Diuretika

   • Zvyšují vylučování NaCl a vody, čím snižují objem krve a MSV

   • Navozují vasodilataci, čím snižují PCR

Výhody podání D

• Podání 1x denně

• Zvyšují účinek jiných antihypertenziv

• Neovlivňují CNS

• Levné

Rozdělení

• Distální: hydrochlorothiazid, chlortalidon, nejužívanější D

  • Diuretika s převážně vasodilatačním účinkem: indapamid, metipamid, neovlivňují metabolismus tuků a cukrů, takže jsou indikovány u diabetiků

• Kličková: furosemid, krátký a silný efekt

• Kalium šetřící D: spironolakton (antagonista aldosteronu), amilorid (nezávislý na aldosteronu), nevhodné k monoterapii hypertenze pro slabý diuretický účinek, používají se k prevenci hypokalémie při léčbě thiazidovými nebo kličkovými D.

NÚ

• Ortostatická hypotenze, hyponatrémie

• Hypokalémie

• Hyperurikemie

LI thiazidových D

• NSAID snižují účinek D

1. BB

Viz dříve

Vhodné do kombinace s D a s vasodilatačními látkami (BB brání reflexní tachykardii po vasodilatanciích).

1. BKK

MÚ

Brání vstupu Ca2+ do buněk myokardu a hladkého svalstva cév.

Účinky

Snižují TK systémovou vasodilatací.

Výhody

• Nezpůsobí bronchokonstrikci (x BB); lze podat i astmatikům

• Nezhoršují metabolismus tuků a cukrů (vhodné pro pacienty s diabetem)

Indikace viz dříve

Léčiva

Dihydropyridiny 2. generace (amlodipin felodipin), méně často verapamil a dilthiazem. Nifedipin (1. generace) jen retardovaný.

NÚ

všech BKK

• Související s projevy vasodilatace: návaly, bolest hlavy, perimaleolární otoky (zvýšená propustnost kapilár)

Verapamil, dilthiazem

• Bradykardie

• Negativně inotropní účinek

1. ACEI

MÚ

Omezují účinek AT II a aldosteronu a zvyšují účinek bradykininu.

Účinky

• Vasodilatace bez reflexní tachykardie a zvýšení MSV

• Neovlivňují metabolismus lipidů a cukrů

Indikace viz dříve

NÚ viz dříve

Léčiva viz SS

Další antihypertenziva

1. Antagonisté AT II

TK snižují srovnatelně s ACEI. Mohou je nahradit při suchém kašli po ACEI.

1. Antagonisté periferních α1 rcp

MÚ

Vasodilatace s jen mírnou reflexní tachykardií a zvýšením MSV.

Indikace

• Arteriální hypertenze+benigní hyperplasie prostaty (ta běžně léčena α-lytiky)

• Kombinovaná léčba těžších forem arteriální hypertenze

Léčiva

• Prazosin, doxazosin, terazosin, urapidil

NÚ

• Výrazný pokles TK po první dávce (zvláště prazosinu), posturální hypotenze až synkopa. Proto terapii začít malou dávkou na noc a dávky postupně zvyšovat.

• Perimaleolární otoky, bolest hlavy, inkontinence moči, průjem

1. Látky s centrálním účinkem