Kardiovaskulární systém

Diuretika (D)

• Účinky

• Zvyšují diurézu (zvýšení exkrece Na+ a vody močí), čímž se sníží objem cirkulující krve

• Dilatace artérií po podání malých dávek D několik týdnů (význam zejména pro terapii arteriální hypertenze)

• Aktivují RAA, proto výhodná kombinace s ACEI

• Kličková D (furosemid)

  • Inhibují reabsorpci Na+ ve vzestupném raménku Henleovy kličky. Mají mohutný krátkodobý účinek.

• Distální D (thiazidová)

  • Působí v distálním tubulu. Mají mírnější delší účinek. V udržovací terapii lehčích forem CHSS.

• NÚ

• Jak kličková, tak distální D:

  • Hypokalémie

  • Hypovolémie s následnou aktivací RAA. Proto je podávat jen při dušnosti, otocích či vyšší hmotnosti.

• Kalium šetřící diuretika (spironolakton)

  • Působí ve sběrných kanálcích. Mají slabý diuretický účinek. Kombinují se s kličkovými či distálními D, čímž zabraňují hypokalémii.

  • Při kombinaci s ACEI hrozí naopak riziko hyperkalémie. Zejména při poruše renální funkce, při užívání kalia, draslíkové soli. Proto častá laboratorní kontrola.

Digoxin

• MÚ

• Spočívá v blokádě Na+K+-ATPázy a sekundárně zvýšené koncentrací Ca2+ v cytoplazmě.

• Účinky

• Pozitivně inotropní efekt:

• Pozitivně bathmotropní efekt:

• Stimulace n. vagus se projeví účinkem:

  • Negativně chronotropním

  • Negativně dromotropním (zpomalení A-V vedení)

• Klinicky významný je zejména účinek pozitivně inotropní při SS a negativně dromotropní při fibrilaci síní.

• NÚ

• Časté, úzká terapeutická šíře

• Kardiovaskulární (poruchy srdečního rytmu) a neurologické (bolesti hlavy, dvojité, mlhavé či žlutozelené vidění.

• LI např.

• Thiazidová D působí často hypokalémii, čímž se zvyšuje toxicita digoxinu.

• Ca2+ zvyšuje účinky digoxinu, proto je KI i. v. podání Ca2+

Dopamin a dobutamin

• Viz dříve

ANTIHYPERTENZIVA

LČ normalizující zvýšený arteriální krevní tlak (TK).

TK je součinem minutového srdečního výdeje (MSV) a periferní cévní rezistence (PCR, zvyšuje se tonem sympatiku nebo patologickým zúžením cév).

TK je regulován prostřednictvím:

• Vasomotorických center v prodloužené míše

• β1 rcp v srdci

• β1 rcp v juxtaglomerulárních buňkách, dojde k uvolnění reninu

• cév

MÚ antihypertenziv spočívá ve snížení MSV a/nebo snížení PCR.

Mezi antihypertenziva snižující aktivitu sympatických nervů řadíme:

• Centrální α2-agonisty

• BB

• α1-lytika

Mezi antihypertenziva ovlivňující RAA řadíme:

• BB

• ACEI

• Antagonisty AT1 rcp

• Spironolakton

Arteriální hypertenze

TK vyšší než 140/90 mm Hg (stačí, aby jedna z hodnot přesáhla normu). Cílem léčby je snížit TK pod 140/90, u diabetiků a mladších pacientů pod 130/80.

Nefarmakologická léčba:

• Redukce hmotnosti obézních pacientů

• Omezení přívodu Na+

• Snížení příjmu alkoholu

• Abstinence nikotinu

• Omezení léků podporujících retenci Na+ a vody (NSAID, kortikoidy, SM)