Kardiovaskulární systém

bolest hlavy (dáno dilatací mozkových tepen) – přechodná efekt

ortostatická hypotenze – podáme BB

otoky kolem kotníků

KI:

viagra (účinná látka sildenafil) a látky s podobným MÚ, které působí vazodilatačně – došlo by k náhlému poklesu TK či těžké hypotenzi

podobně může k zesílení hypotenze dojít po kombinaci přípravku s neuroleptiky a tricyklickými antidepresivy.

Zástupci:

nitroglycerin

sprej

nebo sublinguální tablety (účinek nastupuje do jedné minuty)

po odeznění záchvatu se sublinguální tableta vyplivne, nebo spolkne

isosorbid dinitrát (ISDN)

pro dlouhodobou léčbu

proléčivo (metabolizuje se na isosorbid-5-mononitrát a isosorbid-2-mononitrát – více učinný je isosorbát-5mononitrát)

isosorbid mononitrát

používá se isosorbid-5-mononitrát

molsidomin

z chemického hlediska nepatří mezi nitráty, ale MÚ: přes NO

není potřeba glutathion -> není třeba pauza v užívání na noc

1. Blokátory kalciových kanálů

blokují kalciové kanály (Ca2+) -> Ca2+ neprostupuje do buněk

-> dilatace cév

působí na srdce:

negativně chronotropní efekt (snižují srdeční frekvenci)

negativně inotropní efekt (snižují sílu srdečního stahu)

negativně dromotropní efekt (snižují rychlost převodu vzruchu)

tedy jen ty z této skupiny, které mají účinek na srdce (viz níže)

Zástupci:

BKK působící na srdce:

verapamil

BKK působící na srdce a cévy:

diltiazem

BKK působící na cévy:

nifedipin apod.

reflexní tachykardie – jen u retardované LF

odvozené l. – nemusí být retardované => nižší riziko reflexní tachykardie

NÚ:

reflexní tachykardie (u těch, co působí na cévy a ne na srdce)

ortostatická hypotenze

bolest hlavy

otoky kotníků (perimaleolární otoky)

1. Beta-blokátory (BB)

negativně chronotropní efekt

negativně bathmotropní efekt

negativně ionotropní efekt

negativně dromotropní efekt

prodlužují diastolu (při diastole se plní koronární tepny, které vyživují myokard)

více viz předešlé učivo (BB)

1. Modulátory srdečního metabolismu

• léčiva, která upřednostňují glykolýzu před oxidací MK (i v kyselém pH)

• AP při nedostatečně prokrveném mykokardu

• vzniká laktát -> pacient má proto bolest na hrudi

• pH se snižuje -> zpomalení glykolýzy (štěpení Glc)

• β oxidace MK dodává srdci energii, β oxidace je však energeticky méně výnosný děj (* méně ATP)

• méně energie => srdce nemůže tak dobře fungovat

• tedy léčiva z této skupiny podporují i v tomto případě glykolýzu (před β oxidací)

Zástupci:

trimetazidin (Preduktal)

často v kombinaci s ostatními léčivy

Akutní infarkt myokardu (IM) a jeho léčba

Přednemocniční léčba IM mj.: nitráty, ASA, morfin i. v. nebo fentanyl i. v., BB i. v. pokud nejsou KI, kyslík (inhalace při dušnosti).

Akutní nemocniční péče u IM

I. v. trombolýza snižuje mortalitu léčených osob. Trombolytika je nutné podat co nejdříve (do 12 hod). Používá se streptokináza. V další fázi se provádí koronární angioplastika: sklerotické pláty jsou roztlačovány zevnitř nafouknutím balónku, často pak je nutné vsunout stent (drátěná výstelka cévní stěny).