Kardiovaskulární systém

Dále se podává: ASA (zvyšuje efekt trombolytik), BB, heparin, nitráty.

Stav po IM

Léčba případné hypertenze, nasazení hypolipidemik, antiagregancia (ASA, mírně zvyšuje riziko žaludečního vředu a krvácení z něj; při alergii nebo NÚ se nahrazuje clopidogrelem či ticlopidinem), BB, ACEI (inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu), zákaz kouření, dieta a pohyb.

Srdeční selhání (SS)

Terapie akutního SS

• edém plic

  • podvazy končetin (snížení žilního návratu), nitráty, furosemid i. v. (snížení žilního návratu), inhalačně kyslík, morfin

• kardiogenní šok

  • dopamin, dobutamin v infúzi

Terapie chronického SS (CHSS)

• ACEI

• Sartany

• BB: v prvních týdnech se mohou stav zhoršit, proto začít velmi nízkými dávkami

• Spironolakton (antagonista aldosteronu, K+ šetřící diuretikum)

• Kličková diuretika (nejrychlejší úleva při dušnosti) či thiazidová diuretika

• digoxin: používá se i při fibrilaci síní

• dopamin, dobutamin: nevhodné k dlouhodobé léčbě CHSS, užívány pouze krátkodobě při akutním SS

• Další LČ někdy používaná při SS: antiarytmika (jen u závažných arytmií, amiodaron, BB), antikoagulancia (při fibrilaci síní).

Inhibitory ACE (ACEI)

• při SS dochází ke stimulaci tonu sympatiku, uvolňuje se renin, který přemění angiotensinogen na angiotensin I (AT I; bez fyziologického účinku). Angiotensin konvertující enzym (ACE) přemění AT I na aktivní AT II a zároveň inaktivuje bradykinin (=vasodilatátor přes NO, ve vyšších koncentracích způsobuje dráždivý kašel)

• Účinky AT II

• vasokonstrikce

• stimulace sekrece aldosteronu

• při dlouhodobém účinku dochází k remodelaci srdce a cév

• ACEI tak omezují účinek AT II a jsou účinnou blokádou osy RAA (renin-angiotensin-aldosteron).

• Účinky ACEI

• dilatace arterií poklesem AT II

• mírná venodilatace a snížení objemu krve

• snížení retence Na+ a vody snížením sekrece aldosteronu

• NÚ

• hypotenze, zejména po první dávce, proto začít nízkými dávkami, případně předtím vysadit diuretikum, nutná kontrola TK

• Suchý kašel (kumulací bradykininu)

• Hyperkalémie, při současném podávání kalium šetřících diuretik

• Léčiva

• Kaptopril, lisinopril

• Proléčiva: mají méně NÚ, působí déle,

• Enalapril, vlastní ÚL je enalaprilát

• Perindopril, resp. perindoprilát

• Quinapril, resp. quinaprilát

Antagonisté AT II (sartany)

• Kompetitivní antagonisté AT II na AT1 receptorech.

• Oproti ACEI:

• Účinkují i při tvorbě AT II jinými cestami než pomocí ACE

• Nezpomalují degradaci bradykininu, takže se nehromadí (méně často kašel)

• Losartan, valsartan, candesartan aj.

BB

• Bisoprolol a retardovaný metoprolol, carvedilol (též α-blokátor).

• Účinky

• Negativně inotropní: počáteční zhoršení stavu, začít s velmi nízkými dávkami, které se po 2-4 týdnech postupně zvyšují až na dávky cílové

• Antiarytmický: zvyšuje práh pro fibrilaci

• Antiischemický: bradykardie prodlužuje plnění při diastole a dále snižuje spotřebu O2

• Útlum osy RAA: BB snižují uvolňování reninu (β1 blokádou)