20.štítná žláza

péče o nemocného:

• Fowlerova poloha (usnadňuje dýchání a odtok sekretů z rány), sledování FF, op. rány, plnění Redonova drénu, hladinu Ca v krvi

• Sledovat dýchání, stridor, chrapot, otok krku, dušnost, fonaci

• Dieta: 0. den – infuze, po několika hodinách čaj, 1.den – tekutá, pak D3 – dle schopnosti klienta polykat

pooperační komplikace:

• Poškození zvratného nervu (nervus laryngeus recurrens) – může dojít k ochrnutí hlasivky – při jednostranném se objeví chrapot, při oboustranném – stridor, omezení průchodnosti DC – někdy nutná tracheostomie. Chrapot může být dočasný nebo trvalý – řešení s foniatrem (obor zabývající se chorobami hlasu). Před propuštěním kontrola ORL.

• Tetanie – (= zvýšená nervosvalová dráždivost projevující se brněním až křečemi). Vzniká při odstranění nebo poškození příštítných tělísek – hypokalcémie (= snížená hladina Ca v krvi) – objevují se parestézie (brnění, mravenčení) v rukou, nohou, kolem úst. Ca se podává ve formě tablet p.o. v závažnějších případech i.v.

komplikace:

• Vnitřní krvácení

• Krvácení z rány

• Infekce

  • Laryngospasmus (= křečovité uzavření hrtanu, vede k nedostatečnému přísunu vzduchu do plic a k dušení).

  • Tyreotoxická krize – vystupňované příznaky hypertyreózy (neklid, strach, tachykardie, vysoká teplota. Vzácné.

  • Kosmetické změny – doporučit nemocným masírovat jizvu (mast Contratubex, sádlo)

1. Hypofunkcí= (hypotyreóza) – snížená funkce ŠŽ

Snížená sekrece hormonů ŠŽ – myxedém

etiologie:

• stav po strumektomii

• nedostatek jódu v potravě

projevy:

• bradykardie

• kůže- hrubá, chladná, suchá

• vlasy- zvýšeně vypadávají, hrubé

• nehty- zpomalený růst

• oči- otoky víček, úzké oční štěrbiny

• snížená chuť k jídlu, hmotnost stoupá, nebo se nemění

• zácpa

• zvýšená spavost

• svalová síla- snížená bez úbytku svalové hmoty

• nezájem lhostejnost, zpomalená reakce, řeč i mimika,

• psychicky pomalejší, deprese

léčba:

1. substituce hormonů (Letrox, Euthyrox)

2. ATB (u bakt. zánětů),

3. kortikoidy

diagnostika:

• anamnéza

• fyzikální vyšetření- pohled, pohmat

• laboratorní vyšetření- T3 a T4 celkový, volný, TTH

• ultrasonografie ŠŽ

• RTG

• Skiaskopie polykacího traktu

• Radionuklidové vyšetření- scintigrafie ŠŽ

• Punkce ŠŽ- odběr vzorku k histologickému vyšetření

• Reflex Achillovy šlachy (RAŠ)- při hyperfunkci jsou reflexy zvýšené a naopak (dojde ke stažení trojhlavého lýtkového svalu- poklep na AŠ)

• EKG- diagnostika poruch rytmu

• Oční vyšetření- vystoupení oka z očnice- exoftalmus

• ORL- změna hlasu může svědčit o poruše funkce zvrátného nervu

Zpětná vazba: aktivita žlázy je udržována zpětnou vazbou mezi obsahem jejich hormonů v krvi a adenohypofýze.

Klient s onemocněním ŠŽ je přijímán na standardní ošetřovatelské jednotce interního oddělení