Hypertenze

Příčina:

1. Primární (esenciální) = hypertenzní nemoc (90%)

Příčina:

• neznámá

Rizikové faktory:

• Pohlaví (spíše ženy)

• Věk (starší věk)

• Genetika

• Životní styl -> hodně solení, alkohol, kouření, nadváha, stres

• Hormon -> hormon, antikoncepce, kortikoidy...

1. Sekundární hypertenze (10%)

• Renální (při onemocnění ledvin)

• Renovaskulární (poškozena renální arterie -> nejčastěji aterosklerózou)

• Endokrinní (poruchy funkce nadledvin -> nádor, poruchy štítné žlázy)

• Pozdní těhotenství -> gestační hypertenze

Příznaky hypertenze:

Hypertenzi dělíme do 4. stádií

1. Stadium -> žádné orgánové změny

-> Vysoký krevní tlak

-> Nespecifické obtíže = bolest a točení hlavy, závratě, poruchy koncentrace + spánku, prasknutí žíly v oku

-> Nepříjemný pocit až bolest na hrudi, palpitace

-> Návaly horka, únava, krvácení z nosu, hučení v uších

2. Stadium -> orgánové změny bez funkčních poruch

-> Změny očního pozadí (kvůli krevnímu zásobení)

-> Zvětšení (hypertrofie) levé komory

-> porucha funkce ledvin (bílkovina v moči -> proteinurie)

3. Stadium -> poruchy funkce orgánů

-> Aterosklerotické změny v cévách

-> KVS (arytmie) -> riziko IM, anginy pectoris, levostranné selhávání srdce

Postižení CNS (iktus) -> cévní mozková příhoda

4. Stadium -> hypertenzní krize = hypertenzní špička

-> hodnoty často nad 230/ 130 mmHg = urgentní stav

-> Hospitalizace na JIP

-> Hrozí problémy s viděním, CMP, zástava srdce, selhání ledvin, selhání srdce

Diagnostika:

Anamnéza + FV

Měření TK (vleže, vsedě, ve stoje -> průměruje se), Holter TK -> měření krevního tlaku 24 hodin

Zjištění orgánových a funkčních změn:

• Moč (M+S)

• Krev -> minerály (Na,K), ledvinový soubor (urea, kreatinin, kyselina močová), tuky (lipidové spektrum), glykémie

• Při podezření na sekundární hypertenzi -> vyšetření hladiny hormonů, funkční vyšetření ledvin (diuréza, clearence creatininu)

• Zobrazovací metody -> srdce, cévy, ledviny (RTG, CT, MR, ECHO)

• EKG

• Vyšetření očního pozadí, BMI

Léčba:

1. Konzervativní

Režimová

• Pravidelné měření tlaku

• Snaha o dosažení normální hmotnosti

• Omezit požívání alkoholu, nekouřit

• Dostatek ovoce a zeleniny

• Nadbytečně nesolit

• Tělesný pohyb

Farmakoterapie

• Kombinace léků

• Antihypertenziva (betablokátory ACE inhibitory, blokátory receptoru ATI, blokátory kalciových kanálů)

• Diuretika -> pomáhají s objemem cirkulujících tekutin (zmenšují objem)

• Psychofarmaka

• U sekundární hypertenze -> léčit základní příčinu (odstranění hormonu aktivního nádoru, zlepšení prokrvení ledvin = angioplastika ...)

• Léčba chirurgická (miniinvazivní)

-> těžce ovlivnitelná hypertenze – RENÁLNÍ DENERVACE = přerušení nervových vláken u renálních tepen -> pomocí katetru, nově i ultrazvukem

Komplikace:

Ateroskleróza

• Iktus (mozek)

• IM, srdeční selhávání (srdce)

• Renální selhávání (ledviny)

• Retinopatie -> poškození sítnice, krvácení (oči)

• Poškození cév např na DK -> ICHDK