Onemocnění dýchacích cest, cév, amputace

Postup léčby:

1. Trombolytická léčba pomocí streptokinázy

2. Kontinuální aplikace heparinu po dobu 3- 5 dní

Injektomatem, přecházíme na nízkomolekulární

1. Perorální antikoagulancia

Užívají se dlouhodobě 3-6 měsíců

Další farmakologická_ opiáty, aplikace kyslíku, v rámci prevence se podávají antiagreganc

Chirurgická_ zavedení kaválního filtru, embolektomie

Komplikace:

Selhání pravého srdce, smrt

Ošetřovatelská péče:

Příjem_ JIp nebo ARO, potom na internu, Fowlerova poloha

Bandáže DK, podávej kyslík

Výživa_ akutní stav- parenterálně, později dieta šetřící č 2, sleduj P+V, dodržuje se antikoagulační dieta (3W)

Vyprazdňování_ pozor na zácpu- nová embolizace, P+ V, anurie- šok, otoky

Onemocnění tepen DK:

• Ateroskleróza

• ICH DKK

• Tepenné uzávěry

• Aneurysma

• Náhlé cévní příhody

Ischemická choroba dolních končetin – ICH DKK

Vzniká nejčastěji na podkladě aterosklerózy -> zúžení nebo uzávěru průsvitu tepny-> snížený průtok krve -> ischemie DK

Rozeznáváme dvě formy postižení tepen podle rychlosti vzniku:

1. Akutní uzávěr

Příčina_ tromboembolie, akutní trombóza

• Trombus

• Embolus

• Spazmus

1. Chronická forma

Příčina_ ateroskleróza- kornatění tepny

Průtok krve se zhoršuje postupně, ischemie se zhoršuje

Rizikové faktory:

• Kouření, hypertenze, DM, ateroskleróza

• Genetická predispozice

• Porucha metabolismu tuku

• Zánětlivé procesy cév

Příznaky:

Akutní uzávěr:

Pruská bolest v končetině- jako šlehnutím bičem

Končetina je bledá, cyanotická, chladná

Postupná ztráta citlivost, nehmatný puls

Chronický uzávěr:

Podle Fontainových příznaků-

1. Stadium –asymptomatické

2. Stadium- Klaudikační bolesti

II a. nad 200m

II b. Méně než 200m

1. Stadium – klidová noční bolest-pomůže spuštění nohy z lůžka

2. Stadium- defekty, gangréna

Zvýšená náchylnost k infekcím a ke kožním onemocnění- často vyústí v gangrénu

Diagnostika:

Anamnézy, fyzikální vyšetření

Test chůze- Klaudikační bolesti

Krev_ hematologie, hemokoagulační, biochemie- minerály, lipidy, glykemie, urea, kreatinin

Zobrazovací metody_ Dopplerův ultrazvukový průtokoměr, DSA- digitální substrakční angiografie (postup jako u angiografie)

Angiografie_ zavedení katetru do a. femoralis, nástřik a zobrazení v RTG (příprava- oholené místo, krev- koagulační, KO, krevní skupina a Rh faktor, po výkonu má femostop, komprese, 24 hod klid na lůžku

Léčba:

Konzervativní_ vazodilatační infuze (agapurin, trental), analgetika, antiagreganc, antikoagulancia, reologika- snižují viskozitu krve, lokální trombolýza, ATB, hyperbarická komora, režimové opatření (pohyb, dieta, nekouřit, snížit hmotnost)

Chirurgická_ aorto- femorální by- pass (stehenní tepna), femoro popliteální by-pass (poplitealni tepna)

PTA- perkutánní transluminární angioplastika (zavedení stentu)

Trombektomie, embolektomie, desobliterace tepny, amputace DK