Onemocnění dýchacích cest, cév, amputace

Antidotum:

Heparin – protamin sulfát i. v.

Warfarin – vitamín K (i. v., kapky)

Ošetřovatelská péče:

Příjem_ interna, chirurgie, s akutiním uzávěrem –JIP (nesmí být aplikovan adrenali a nonadrenalin, obnova do 6- 12 hod), končetina podložená podložkou

Sledování_ teplota a barva končetiny, bolest- pacient svěšuje nohu z lůžka, krvácivé projevy

Hygienická péče_ opatrnost při stříhání nehtu, nohu lehce otírat, pozor na teplotu vody

Výživa_ omezení tuku dieta č 4, warfarinová (3W)

RHb_ extenze a flexe prstů, chůze, zákaz dlouhodobého sezení a stání, nepoužívat termofony

Maturitní otázka č. 5

Amputace DK

Amputace_ snesení periferně uložené části těla, poslední terapeutická možnost

Příčiny:

Trauma, tumor- osteosarkom, makroangiopatie- ICHDKK, sepse- při DM gangréna, nekróza, ztráta krevního oběhu v končetině

Příznaky:

Podle příčiny- bolest, nedostatečné prokrvení, gangrény, klaudikační bolesti

Výška amputace:

Amputace článku prstů, polovina chodidla, NÍZKÁ- pod kolenem, STŘEDNÍ- ve stehně, VYSOKÁ- exartikulace kyčelního kloubu

Klinický obraz akutního uzávěru:

1. Akutní uzávěr- prudká bolest, končetina mramorová, cyanóza, bez pulzace, chladná, parestezie až anestezie

2. Chronický uzávěr- klasifikace symptomů dle Fontaina

1. Stadium –asymptomatické

2. Stadium- Klaudikační bolesti

II a. nad 200m

II b. Méně než 200m

1. Stadium – klidová noční bolest-pomůže spuštění nohy z lůžka

2. Stadium- defekty, gangréna

Diagnostika uzávěru:

Anamnéza, fyzikální vyšetření

Krev_ biochemie, hematologie( krevní skupina+Rh faktor, KO), hemokoagulace

Moč_ biochemie—kvalitativní, kvantitativní

Zobrazovací metody_ RTG-arteriografie, angiografie, translumbální aortografie, SONO DK, Doppler

Léčba:

RHB, chůze, teplé koupele

Farmakologie_ antiagreganc, vasodilatancia (agapurin, trental),reologika, trombolytika, analgetika, prostaglandin

Chirurgická_ trombektomie, embolektomie, rekonstrukční OP- by-pass, amputace (snaha zachovat co nejvíce končetiny)

Komplikace amputace:

Hematom, kožní nekroza,dehiscence rány -> revize a nekrektomie, gangréna pahýlu, otok, kloubní kontraktura pahýlu, fantomovy pocity bolesti (medikamentózní řešení, popř. revize nervu pahýlu)

Pooperační péče

Po OP sledujeme:

• Fyzio.fce, vědomí

• Prosakování pahýlu- máme připravený esmarch a dostatek kompresivního obvazového materiálu pro případ náhlého krvácení( ohrožení hypovolemií)

• Kontrola redonova drénu, rovné lůžko, bez podložení pahýlu

Posazování již 2. den, časná imobilizace, nácvik přikládání protézy a chůze s ní

Ze začátku se jen na chvíli přikládá, až pacient na ni stoji a dokáže druhou lehce pokrčit tak může nacvičovat chůzi

Amputaci v bérci- extenze v koleni, konec pahýlu podložený

Amputace ve stehně- na zádech, vypodložená pánev, ve zvýšené poloze

Péče o redonův drén