Ošetřovatelská péče o nemocné s NPB

Specifické příznaky jsou popsaný viz. Výše u dělení NPB

Vyšetřovací metody

• Anamnéza: NO-jak dlouho jsou problémy, jestli zvrací, má bolesti a jejich lokalizace, odchod střevních plynů, stolice

• OA-jestli byl někdy na operaci, jestli má kýlu, jak se stravuje

• RA, PA, FA, GA – potraty

• Vyšetření na gynekologii (abychom vyloučili mimoděložní těhotenství), urologii

• Pohled (sledujeme podlitiny, nadmuté břicho, jizvy), pohmat, poklep, poslech, vyšetření per rectum, fyziologické funkce

• SONO, CT, RTG břicha nativní- hladinky

• Laboratorní testy: KO, Quick, INR, APTT, biochemie- jaterní testy, amyláza v séru, ionty, CRP, glykémie, urea, kreatinin (biochemický screening) , krevní skupina+Rh faktor, ABR

• Moč- M+S, amyláza v moči

• VŠE STATIM !!!

Léčba

Dieta NPO, pacientovi je zavedena nasogastrická sonda pro odsátí žaludku (sonda na spád)

PŽK nebo CŽK- infuze (pro hydrataci a vyrovnání ABR),

PMK – při operaci, na JIP pro hodinovou diurézu

Chirurgická léčba- urgentní

• Odstranění příčiny

• Obnovení funkce střeva

• Případná resekce- stomie

OSE péče o pacienta s ileem

Dělení ilea:

Mechanický ileus:

Obstrukční - příčinou je mechanická překážka, která braní ve střevní pasáži. Může jít o potravu (slupky z ovoce, pecky..), nádor, cizí těleso, žlučové kameny atd.

Strangulační – zaškrcení střeva s cévami a nervy vyživujícími střevo, dojde k ischemii střeva s následnou neprůchodnosti (např. uskřinutá kýla)

Volvulus – obtočení střevních klíček v jejích dlouhé ose nebo navzájem kolem sebe

Invaginace – jedna část střeva se vsune do druhé části

Neurogení ileus:

Paralytický – rozšíření střevních kliček se zástavou peristaltiky např. po nitrobřišních operacích, dlouhodobém pobytu na lůžku, po poranění břicha, atd. Příznaky bez počáteční zvýšené peristaltiky.

Spastický – stažení střevní svaloviny při onemocnění nervové soustavy – střevo „v křeči“

Cévní ileus:

Vyvolán embolií nebo trombózou cévy, která má za následek ischémii v případě tepny a edém v případě žíly s následnou nekrózou střeva. Příznaky jsou velmi intenzivní. Hrozí velmi rychle rozvoj šoku, úmrtnost vysoká.

Příjem na oddělení, poloha, polohový režim

• Pacient je přijat na internu nebo chirurgii –podle typu léčby – v ileozním stavu – vždy na chirurgii – JIP, event. standardní odd.

• na internu se mohou přijímat pacienti s některými zánětlivými NPB – pankreatitis,

• na gynekologii – mimoděložní těhotenství

• Uložíme ho na malý a dobře větraný pokoj

• Polohu si zvolí sám – úlevová

• pohybový režim- klid na lůžku

Sledování:

Sledujeme polohu pacienta, zvracení, fyziologické funkce (šokový záznam), bolest, stav vědomí, odchod plynů a stolice, P+V, náplň sáčku nasogastrické sondy (množství a charakter)

Léčba:

• NPO!!!

• Zavedení nasogastrické sondy, odsátí žaludečního obsahu

• Kanylace PŽK, event. CŽK – infuse (k hydrataci, k vyrovnání ABR)

• Sledování FF – šokový záznam

• PMK – sledování diurézy

• Sledování bolestí

• Následuje chirurgická léčba (operace je urgentní – často jen bezprostřední předoperační příprava, odstranění příčiny neprůchodnosti, obnovení funkce střeva, případně resekce postižené části střeva, event. možnost vyšití stomie).

• U paralytického ileu – plnění ordinace lékaře - farmakoterapie