Ošetřovatelská péče o nemocné s NPB

ÚRAZOVÉ PŘÍHODY BŘIŠNÍ

• otevřené poranění – bodné, střelné, sečné

• uzavřené poranění – tupý náraz, úder (významná je anamnéza úderu do břicha -náraz míč, kopnutí, prudký pád na břicha-ale i na záda nebo z výšky na nohy)

příznaky:

• Anemie, bledost kůže, počínající cyanóza rtů, nehtů

• Urychlený pulz, pokleslý TK, normální teplota

• Pozitivní peritoneální znaky (Plénies, Blumberg, Rowsing), stažení stěny břišní (defense musculaire); zvracení, nauzea

Příznaky NPB

U ZÁNĚTLIVÝCH NPB

• Ostrá palčivá bolest

• Pulz je zrychlený, subfebrilie až febrilie

• ↑ leukocyty, CRP, SE

• Nemocní většinou omezují pohyb, hlavně chůzi

• Při rozvinutém zánětu pobřišnice je břišní stěna stažená a tuhá, prknovitá

PŘÍHODY ILEÓZNÍ

• Bolesti jsou buď stálé, tupé anebo kolikovité, přicházející ve vlnách

• Pulz bývá zrychlen, teplota a hodnoty leukocytů mohou být normální

• Břišní stěna bývá vzedmutá, napjatá, ale měkká

• Poklep břicha je vysoký, bubínkový

• Časté je zvracení, zástava odchodu plynů a stolice

• Rektální ampule bývá prázdná a nebolestivá (s výjimkou rektálních nádorů)

• OBSTRUKČNÍ IKTUS: při delší anamnéze trávicího ústrojí, nejsou-li bolesti příliš silné, není-li zvracení počátečním příznakem, ale dostaví se až později, je-li déletrvající zácpa nebo předcházela-li nepravidelná stolice s příměsí krve a hlenu, je-li slyšitelná zesílená střevní peristaltika, jsou-li na břišní stěně patrné peristaltické vlny (zbytnělé střevo překonává překážku)

• STRANGULAČNÍ IKTUS: když jsou bolesti od počátku zvláště silné až šokující, zvracení (reflexní) od počátku příhody, pokles TK a zrychlení pulzu, bledost obličeje s pocením, když je od počátku příhody přítomen meteorismus se zástavou odchodu plynů, příměs krve ve stolici

PŘÍHODY CÉVNÍ

• Jsou provázeny prudkou anginózní bolestí (z nedostatečného okysličení dané oblasti)

• Je zrychlený a nepravidelný pulz a pokleslý TK

• V anamnéze je srdeční nebo cévní onemocnění

• Od počátku příhody bývá reflexní zvracení

• Vzedmutí břicha se opožďuje za bolestmi

• Objeví se řídká stolice s příměsí krve

KRVÁCENÍ

• Při krvácení do GI traktu je zrychlený pulz, pokles TK, bledost a chlad kůže, normální teplota, leukocytóza – počty se zvyšují postupně, anémie, někdy hemateméza, meléna (opakovaně)

příčiny nemoci a rizikové skupiny

Příčiny:

Škrkavky, otravy, dráždivé látky, nadměrný příjem laxantií, kýla, nádor, potrava, polyp, zánět v dutině břišní, úraz…

Rizikové skupiny:

Děti, mladé ženy a senioři, protože onemocnění může mít atypický průběh.

Příznaky onemocnění

Bolest břicha (náhlé a kruté), plyny neodchází, zvracení, zácpa, střevní peristaltika podle typu NPB – „mrtvé“ticho nebo zvýrazněné přelévání střevního obsahu, nafouklé - vzedmuté břicho, zástava stolice a plynů, miserere, dehydratace, poruchy ABR ,šokový stav (pacient bude malátný, bude mít tachykardii a hypotenzi, nauzea, zvracení, tep špatně hmatný, bledá kůže až cyanóza, pacient je chladný a vlhký potem, může být neklidný)