PATOLOGIE9 srdce a cévy

Příčiny:

• Onemo plic- ch. bronchoobstrukční choroba plic, silikóza, TBC, ch emfyzém, difúzní intersticiální fibróza plic, brochyektázie

• Onemo plicních cév- plicní embolie, Wegenerova granulomatóza

• Onemo která omezují pohyb hrudníku- kyfoskolióza, obezita

• Onemo vyvolávající konstrikci plicních tepen- metabolická acidóza, hypoxémie

NEMOCI PERIKARDU:

= Osrdeční vak (zevní list a vnitřní list(epikard))

• Mezi listy je tekutina asi 30ml = usnadňuje rytmický pohyb srdce

• Záněty perikardu:

• Ohraničené

• Difúzní zánět:

  • Nad ložiskem infarktu

  • Difúzní z postihuje celý povrch perikardu

  • Při urémii, autoimunních onemo,

  • Na listech různě silná vrstva fibrinu = nebakteriózní fibrinózní zánět

  • Jiné případy zánětu:

    • Více zánětlivého exsudátu

    • Hemoragický charakter

  • Vyhojení zánětů vazivovými srůsty obou listů- omezení činnosti srdce

  • Nejtěžší změny na perikardu při TBC- ukládání Ca- pancéřové srdce

• Hydroperikard:

• Nezánětlivé onemo

• Zmnožení perikardní tekutiny nad 150ml

• Hemoperikard:

• Nahromadění krve

• Např při prasknutí svaloviny LK v místě infarktu, nebo prasknutí aorty těsně po výlezu z LK = srdeční tamponáda

• Meziteliomy:

• Nádory perikardu

• Tk ze které je perikard

• Buď nezhoubné

• Nebo Jako sekundární (metastáze)

• Prorůstají na perikard z okolí

• Metastáze do srdce

NEMOCE MYOKARDU:

• Nejčastější a nejzávažnější je ischemická choroba

• +90% případů= snížený přítok krve věnčitými tepnami, které jsou postižené aterosklerózou, trombózou, spazmem nebo shluky destiček

• Snížené množství kyslíku v krvi (u anémie, otrava CO, pokročilé onemo plic)

• Vzácně při zvýšené činnosti srdce

• Rozeznáváme 4 ischemické onemo (angina pectoris, infarkt myokardu, chronická ischemická choroba, náhlá srdeční smrt (navazuje na některé předešlé onemo))

• Angina pectoris:

• Záchvatovitá bolest za hrudní kostí

• Je vyvolána ischemií srdeční svaloviny

• Nejčastěji se objevuje po námaze

• Příčinou je zvýšená spotřeba kyslíku myokardem a přítok krve je nedostačující

• Zúžené aterosklerotické pláty

• Tk pod endokardem je postižena hypoxií

• Infarkt myokardu

• Častěji u mužů

• Zjišťujeme vyšetřením krve- svalové enzymy

• Změny na svalových vláknech během několika minut= vratné, později už nevratné

• V průběhu 3-6hod. se dá ischemie histologicky prokázat

• V rozmezí 18-24hod. ložisko bledé nebo tmavočervené nebo cyanotické

• Ohraničuje se ložisko nekrózy

• 3-7dnem centrum infarktu nažloutlé, měkké, okraje překrvené

• Rozsah závisí na místě uzavření věnčité tepny, na rozsahu ischemie,..

• Inf může postihnout srdeční stěnu v celém průřezu= transmurální infarkt

• Pod endokardem= subendokardiální infarkt

• Ve vnitřní části stěny= interamurální infarkt

• Až 50% případů- uzávěr sestupné větve l koronární t ischemie u přední stěny LK a u srdečního hrotu, 1\3 a 2\3 mezikomorové přepážky

• Až 40% uzávěr p koronární t ischemie zadní stěny LK a zadní část mezikomorové přepážky- u osob s dominantní p koronární t

• Až 20% uzávěr obkružující větve koronární t ischemie boční stěny LK (ale může být postižena i zadní stěna u osob s dominantní l koronární t)